肉眼血尿是指尿液外观呈红色或洗肉水色，提示尿液中红细胞数量＞100万/ml，常见于泌尿系统局部病变、全身性疾病及外伤等情况，需结合伴随症状及检查明确原因。
一、常见致病因素
1. 泌尿系统局部疾病：尿路感染（细菌入侵尿路黏膜引发炎症，伴随尿频尿急尿痛）；泌尿系统结石（结石移动损伤黏膜导致出血，典型症状为腰腹部绞痛伴恶心呕吐）；泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌多表现为无痛性肉眼血尿，尤其40岁以上人群需警惕）；肾小球疾病（如IgA肾病，常伴蛋白尿、水肿，与免疫复合物沉积相关）；外伤（肾挫伤、尿道损伤等，多有明确外伤史）。
2. 全身性疾病：凝血功能障碍（血友病患者因凝血因子缺乏，轻微损伤即可引发出血倾向）；自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮累及肾脏时，可出现肾小球损伤）；药物不良反应（长期服用抗凝药如华法林可能增加出血风险）。
二、典型伴随症状与疾病关联
1. 伴随尿频尿急尿痛：提示尿路感染或前列腺炎（多见于中青年男性，病原体上行感染尿道至膀胱）。
2. 伴随腰腹部绞痛或恶心呕吐：高度怀疑泌尿系统结石（结石嵌顿于输尿管时可引发剧烈疼痛，伴恶心）。
3. 伴随体重下降、贫血、低热：需警惕泌尿系统肿瘤（肿瘤消耗机体能量，长期少量出血致贫血）。
4. 伴随皮肤瘀斑、牙龈出血：提示凝血功能障碍或血小板减少（如白血病、再生障碍性贫血）。
三、紧急就医指征
出现以下情况需立即就诊：① 剧烈腹痛（提示结石梗阻或内脏破裂）；② 高热、寒战、血压下降（提示感染性休克）；③ 尿量明显减少或无尿（提示急性肾损伤）；④ 短期内肉眼血尿持续加重（如每小时尿液颜色变深）；⑤ 儿童出现肉眼血尿伴水肿、少尿（警惕急性肾小球肾炎或紫癜性肾炎）；⑥ 老年人无痛性肉眼血尿（需排除膀胱癌、前列腺癌等恶性肿瘤）。
四、关键检查与诊断流程
1. 基础检查：尿常规（明确红细胞数量及蛋白定性，区分肾小球源性或非肾小球源性）；尿红细胞形态分析（通过相差显微镜观察红细胞大小、形态，肾源性多为变形红细胞，非肾源性多为均一型）。
2. 影像学检查：泌尿系超声（快速筛查结石、肿瘤、积水，对输尿管下段结石敏感性较高）；腹部/盆腔CT（明确肿瘤大小、位置及转移情况，增强CT可评估肿瘤血供）；膀胱镜/输尿管镜（直视观察尿道、膀胱及输尿管病变，可取活检明确肿瘤性质）。
3. 其他检查：凝血功能检测（血小板计数、凝血因子活性）；肾功能指标（肌酐、尿素氮，评估肾脏损伤程度）；血糖、血压监测（排查糖尿病肾病、高血压肾损害）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：4岁以下儿童出现肉眼血尿时，优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）、急性肾小球肾炎或外伤（如剧烈运动后出现的肾挫伤），避免盲目使用抗生素或中药治疗。
2. 妊娠期女性：需排除妊娠期高血压（子痫前期可导致肾小球滤过功能异常）、尿路感染（孕期激素变化致尿路黏膜充血），药物选择需避免对胎儿有害的药物（如氨基糖苷类抗生素）。
3. 糖尿病患者：长期高血糖可致微血管病变（糖尿病肾病），需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测尿微量白蛋白，血尿可能提示肾功能进一步受损。
4. 老年男性：50岁以上男性若出现无痛性肉眼血尿，建议尽早行膀胱镜检查（排除前列腺癌、膀胱癌），同时结合PSA（前列腺特异性抗原）检测排查前列腺疾病。
