治疗肾结石的有效方法取决于结石的大小、位置、成分及患者整体状况，核心包括非手术干预、手术干预、并发症处理、特殊人群管理及预防复发措施。
一、非手术干预
1. 药物辅助排石：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可松弛输尿管平滑肌，促进直径≤0.6cm且表面光滑的结石排出；利尿剂（如氢氯噻嗪）通过增加尿量稀释尿液，降低结石形成风险；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）可缓解疼痛。
2. 溶石治疗：尿酸结石可通过口服碳酸氢钠碱化尿液（尿液pH值维持在6.2~6.9）溶解结石，胱氨酸结石需碱化至pH值>7.5并联合α-巯丙酰甘氨酸（MPG）；感染性结石（磷酸镁铵结石）优先通过控制感染减少结石生成。
3. 生活方式调整：每日饮水量维持在2.5~3L，以增加尿量至2000ml以上；限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）、高草酸食物（如菠菜、杏仁）及高钙饮食；适度运动（如跳跃）可辅助结石排出。
二、手术干预
1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的单侧肾结石，尤其下盏结石需结合体位调整（如倒立位）提高碎石效果，术后需观察排石情况及监测肾功能。
2. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管上段结石及部分中下段结石，通过输尿管软镜或硬镜直视下碎石，术后留置双J管1~2周，减少输尿管狭窄风险。
3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的肾结石、复杂鹿角形结石或合并肾积水患者，经皮穿刺建立通道后碎石取石，需注意控制出血风险，术后卧床24~48小时。
4. 腹腔镜手术：适用于特殊位置结石（如肾盂输尿管连接部梗阻合并结石），通过腹腔镜切开肾盂取石，创伤较小但需全身麻醉。
三、并发症处理
1. 感染性结石：需根据尿培养结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类），合并梗阻时需急诊解除梗阻，必要时行肾造瘘引流尿液。
2. 梗阻性肾积水：若结石导致肾盂扩张>10mm且肾功能下降，需优先手术干预，避免长期梗阻引发不可逆肾损伤。
3. 肾功能损害：合并急性肾损伤时需临时血液透析维持电解质平衡，术后监测血肌酐、尿素氮变化，必要时调整药物剂量。
四、特殊人群管理
1. 儿童：优先保守治疗，直径<0.5cm结石可通过增加饮水量、调整饮食观察排石；避免使用ESWL（可能影响肾脏发育），必要时行输尿管镜取石。
2. 孕妇：以非手术干预为主，疼痛时首选对乙酰氨基酚（孕期分级B类），结石直径>1cm且梗阻严重时，可在孕中期（13~28周）行输尿管镜碎石，避免孕期手术风险。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病时需多学科协作，选择创伤小的URL或PCNL，术后延长抗感染疗程（5~7天），避免感染扩散。
五、预防复发措施
1. 饮食调整：尿酸结石患者每日嘌呤摄入<100mg，胱氨酸结石需限制蛋氨酸摄入；草酸盐结石患者减少菠菜、苋菜等草酸含量高的蔬菜摄入，同时增加钙摄入（每日1000mg）以降低肠道草酸吸收。
2. 药物预防：尿酸结石患者长期口服别嘌醇（抑制尿酸生成）或碳酸氢钠（碱化尿液）；胱氨酸结石患者需联合MPG（促进胱氨酸溶解）及枸橼酸钾（碱化尿液）。
3. 定期监测：术后每3~6个月复查泌尿系超声及结石成分分析，动态调整预防方案；合并甲状旁腺功能亢进者需手术切除腺瘤，减少高钙尿症。
