脂溢性皮炎是一种好发于皮脂溢出区域的慢性炎症性皮肤病，与皮脂分泌异常、马拉色菌过度繁殖、皮肤屏障功能受损及免疫炎症反应密切相关，典型表现为红斑基础上覆有油腻性鳞屑，伴瘙痒感。
一、脂溢性皮炎的定义与典型特征
1. 定义：以皮脂溢出部位（头皮、面部、胸背部等）出现红斑、油腻性鳞屑为核心特征，慢性病程，易反复发作，属于慢性炎症性皮肤病范畴。
2. 典型发病部位：集中于皮脂腺分布密集区域，包括头皮、前额、鼻唇沟、眉弓、耳后、腋窝及胸背部等。
3. 临床表现：早期多为淡红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或结痂，严重时可出现糜烂、渗液；不同部位症状略有差异，如头皮可见油腻性痂皮（俗称“乳痂”），面部鼻唇沟区域鳞屑较薄且伴瘙痒。
二、脂溢性皮炎的核心成因分析
1. 皮脂分泌异常：雄激素水平升高（如青春期、男性群体）或激素代谢紊乱（如多囊卵巢综合征女性）可刺激皮脂腺分泌增加，皮脂成分（如游离脂肪酸比例升高）直接诱发皮肤炎症反应。研究显示，脂溢性皮炎患者皮损处皮脂分泌率较健康人群高2-3倍。
2. 马拉色菌过度繁殖：糠秕马拉色菌等马拉色菌在皮脂丰富环境中大量增殖，其分解皮脂产生的游离脂肪酸（如亚油酸）及刺激性酶类，可激活皮肤免疫细胞释放促炎因子，引发红斑与鳞屑。临床检测发现，患者皮损处马拉色菌定植量是健康人群的5-10倍。
3. 皮肤屏障功能缺陷：过度清洁、频繁使用热水烫洗、搔抓或刺激性洗护产品（如强碱性皂基）可破坏角质层结构，导致皮肤屏障完整性受损，经皮水分流失增加，同时破坏皮肤微生态平衡，使炎症易感性显著升高。
4. 免疫炎症反应：个体免疫状态差异参与发病，脂溢性皮炎患者皮损处CD4+T细胞、巨噬细胞浸润增加，促炎因子（如IL-6、TNF-α）水平显著升高，形成“皮肤屏障破坏→微生物增殖→免疫激活→炎症放大”的恶性循环。
5. 生活方式与环境诱因：长期熬夜、精神压力大导致内分泌紊乱，高糖高脂饮食加速皮脂腺分泌，吸烟、空气污染等外部因素通过氧化应激加重皮肤炎症反应。部分患者存在家族遗传倾向，提示遗传背景可能影响发病风险。
三、特殊人群的风险与注意事项
1. 婴幼儿脂溢性皮炎：常见于出生后1-4周，与母体雌激素经胎盘传递、新生儿皮脂腺功能活跃有关，表现为头皮油腻性鳞屑（“乳痂”）、面部红斑。多数可随年龄增长自行缓解，护理需避免过度擦拭，可用温水轻柔清洁，必要时在医生指导下使用含酮康唑的低浓度洗剂（浓度≤2%）。
2. 青春期与成人男性：雄激素水平较高，皮脂腺分泌旺盛，是脂溢性皮炎高发群体。需规律作息，减少高糖高脂饮食，避免频繁烫洗或使用强力去油产品，可选择温和的氨基酸洁面产品。
3. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高刺激皮脂腺分泌，易诱发或加重症状。建议减少刺激性洗护产品使用，以保湿为主，避免搔抓，症状严重时需在皮肤科医生指导下选择对胎儿安全的外用药物。
4. 合并基础疾病者：脂溢性皮炎常与痤疮、糖尿病共存，糖尿病患者因皮肤抵抗力下降，炎症更难控制。需严格控制血糖，避免因血糖波动诱发或加重症状，建议同时管理基础疾病。
5. 老年脂溢性皮炎：皮肤屏障功能退化、保湿能力下降，常表现为干燥性红斑伴油腻鳞屑。治疗以温和保湿为主，减少刺激性清洁产品使用，必要时短期外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）缓解炎症。
