子宫腺肌症和子宫腺肌瘤的核心区别在于病灶分布特征：子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质弥漫性侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大；子宫腺肌瘤是异位内膜在肌层局部生长形成的局限性病灶，呈结节状或团块状。
一、定义与病理特征
1. 子宫腺肌症：病理检查可见子宫肌层内存在散在或弥漫分布的异位内膜腺体及间质，病灶与周围肌层无明显包膜分界，子宫多呈均匀性增大，前后径可增加至正常的2-3倍。临床研究显示，30-50岁育龄女性发病率约为5%-7%，约15%患者合并子宫肌瘤。
2. 子宫腺肌瘤：异位内膜在肌层内局限性生长，形成边界相对清晰的结节或团块，质地较硬，切面呈灰白或淡黄色，类似肌瘤但组织学来源为异位内膜。与子宫腺肌症不同，腺肌瘤病灶周边无完整包膜，且病灶内异位内膜可随月经周期发生出血、坏死，导致病灶增大或疼痛加剧。
二、临床表现差异
1. 共同症状：两者均可能出现进行性加重的痛经、月经量增多、经期延长，部分患者伴有性交疼痛或盆腔坠胀感。痛经多为继发性，疼痛程度与病灶大小及位置相关，严重者可影响正常生活。
2. 特殊表现：子宫腺肌瘤因局部病灶形成，常表现为痛经集中于病灶区域，经期可触及下腹部包块，超声检查显示局灶性低回声区；子宫腺肌症因弥漫性肌层受累，子宫均匀增大，月经异常更为明显，较少触及局限性包块。临床数据表明，约23%腺肌瘤患者可合并卵巢巧克力囊肿，而腺肌症患者合并率约为10%。
三、影像学特征
1. 超声检查：子宫腺肌症表现为子宫肌层回声不均，可见散在点状强回声或无回声区，CDFI显示肌层血流信号增多；子宫腺肌瘤在超声下常显示边界相对清晰的低回声结节，内部可见小囊样无回声区，后方回声可增强或衰减。
2. MRI检查：子宫腺肌症T2加权像呈“晕圈征”或“栅栏征”，增强扫描可见肌层强化不均匀；子宫腺肌瘤表现为T2加权像低信号结节，边界清晰，增强后呈“快进慢出”强化模式，与子宫肌瘤强化特征相似，但病理本质不同。
四、治疗原则差异
1. 子宫腺肌症：以缓解症状为主，无生育需求者可考虑GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）治疗3-6个月，缩小子宫体积后评估手术指征；有生育需求者优先选择宫内缓释左炔诺孕酮系统（LNG-IUS），或非甾体抗炎药（如布洛芬）控制疼痛。对于药物治疗无效的严重痛经或月经过多患者，可考虑子宫腺肌症病灶挖除术或子宫切除术。
2. 子宫腺肌瘤：局限性病灶可采用超声引导下微波消融或高强度聚焦超声（HIFU）治疗，保留子宫功能；对于年轻有生育需求者，可尝试腹腔镜下病灶挖除术，术后复发率约15%-20%。无生育需求、症状严重者可选择全子宫切除术，术后需定期复查CA125及超声监测复发。
五、特殊人群影响与应对
1. 育龄期女性：35岁以上合并腺肌瘤且无生育需求者，建议优先评估病灶性质；有剖宫产史者因手术瘢痕处易发生内膜异位，腺肌瘤发生率较普通人群高2-3倍，需加强孕前超声筛查。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者使用GnRH-a类药物需监测血糖波动，避免低血糖风险；高血压患者慎用非甾体抗炎药，可改用对乙酰氨基酚（需遵医嘱）。
3. 青少年患者：青春期女性罕见腺肌症，但子宫内膜异位症可能表现类似症状，需结合CA125、MRI等检查排除卵巢巧克力囊肿，优先采用非甾体抗炎药或短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节月经周期，减少激素治疗对骨密度影响。
