老年疝气常见类型为腹股沟疝（直疝、斜疝）和股疝，与腹壁肌肉退化及腹压增高有关，男性发病率高于女性，病理特点是腹壁筋膜层薄弱致腹腔内容物突出形成包块，严重时可出现嵌顿等并发症。诊断方法包括体格检查、影像学检查及特殊情况评估。治疗原则为个体化评估，非手术治疗适用于无法耐受手术者，但复发率高且可能致局部皮肤坏死；手术治疗为根治性方法，开放手术和腹腔镜手术各有适用人群。特殊人群如高龄、合并前列腺增生、认知障碍、营养不良患者需注意相应事项并给予人文关怀。术后康复需伤口护理、活动限制、并发症监测，建议定期复查超声，5年复发率约3%~8%，患者及家属应在专科医生指导下选择最适合的治疗方式。
一、老年疝气的常见类型及病理特点
老年疝气主要包括腹股沟疝（直疝、斜疝）和股疝，其发生与腹壁肌肉退化、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等导致的腹压增高因素密切相关。研究显示，60岁以上人群腹股沟疝发病率显著升高，男性因解剖结构差异（如精索穿过腹壁）发病率约为女性的8~10倍。病理特点表现为腹壁筋膜层薄弱，腹腔内容物通过缺损处突出形成可复性或难复性包块，部分患者可出现嵌顿甚至绞窄性肠梗阻等严重并发症。
二、老年疝气的诊断方法
1.体格检查：通过站立位咳嗽冲击试验可触及包块突出，平卧后回纳可确诊。
2.影像学检查：超声检查对可复性疝的敏感度达90%以上，CT或MRI可用于复杂病例或合并肿瘤的鉴别诊断。
3.特殊情况评估：对存在心肺功能不全的患者，需通过动脉血气分析、心脏超声等评估手术耐受性。
三、老年疝气的治疗原则及方案选择
1.非手术治疗：仅适用于合并严重基础疾病无法耐受手术的患者，包括疝带压迫（需每日调整松紧度防止压疮）、避免腹压增高行为（如治疗慢性咳嗽、便秘）。但需注意，非手术治疗复发率高达50%~70%，且长期压迫可能导致局部皮肤坏死。
2.手术治疗：为老年疝气的根治性方法，具体术式选择需结合患者年龄、基础疾病及疝类型：
开放手术：适用于合并心肺功能不全或不能耐受全身麻醉的患者，采用局部麻醉下无张力疝修补术，术后复发率约2%~5%。
腹腔镜手术：适用于全身状况较好的患者，具有创伤小、恢复快的优势，但需全麻，对心肺功能要求较高。
四、特殊人群的注意事项及人文关怀
1.高龄患者（≥80岁）：术前需进行多学科会诊，评估心脏、肺、肾功能，控制血压至160/100mmHg以下，血糖空腹≤8.0mmol/L。术后建议早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
2.合并前列腺增生患者：建议同期行经尿道前列腺电切术，减少术后尿潴留风险。
3.认知障碍患者：需家属全程陪护，防止术后因躁动导致伤口裂开或补片移位。
4.营养不良患者：术前白蛋白＜30g/L者需补充人血白蛋白，术后加强营养支持，促进伤口愈合。
五、术后康复及并发症预防
1.伤口护理：保持干燥，术后3天换药，7天拆线（可吸收缝线无需拆线）。
2.活动限制：术后1个月内避免重体力劳动，3个月内禁止剧烈运动。
3.并发症监测：出现发热＞38.5℃、伤口红肿渗液、腹痛腹胀等情况需立即就医。
4.长期随访：建议术后1年、3年、5年定期复查超声，复发率随时间延长逐渐增加，5年复发率约3%~8%。
老年疝气的治疗需以个体化评估为核心，手术治疗仍是主流方案。患者及家属应充分理解手术风险与获益，在专科医生指导下选择最适合的治疗方式。
