发生右腹股沟斜疝需及时就医评估,6个月以下婴儿可观察,不适合手术者可用疝带,6个月以上婴儿、嵌顿及成人通常需手术,传统疝修补术术后恢复慢,无张力疝修补术优势多,术后要注意休息、保持伤口清洁,婴儿和成人术后有不同特殊注意事项,要依具体情况选合适处理方式并做好各阶段护理。
一、就医评估
1.及时就诊:一旦发现右腹股沟出现可复性包块(站立、行走、咳嗽等腹压增加时突出,平卧休息或用手推送时可回纳)等右腹股沟斜疝相关表现,应尽快前往正规医院就诊。医生会通过详细询问病史、体格检查等初步评估病情,对于婴幼儿还需观察包块情况及有无嵌顿等表现。例如,通过视诊可观察到右腹股沟区有突出的包块,触诊可能会发现包块质地柔软,回纳时可能有咕噜声等。
2.评估嵌顿风险:医生会重点评估是否发生嵌顿,嵌顿疝表现为包块突然增大,伴有明显疼痛,不能回纳,且可能伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。对于婴幼儿,由于其表述能力差,更要密切观察包块情况及有无哭闹不安等异常表现,因为婴幼儿嵌顿疝可能进展较快。
二、非手术治疗(适用于部分情况)
1.婴儿观察:6个月以下的婴儿,右腹股沟斜疝有自行愈合的可能。这是因为婴儿的腹肌可随生长发育逐渐强壮。在此期间,要注意避免婴儿过度哭闹、便秘等增加腹压的情况,尽量减少腹压升高的因素,以利于疝的自行愈合。家长要精心护理,如保持婴儿大便通畅,避免让婴儿长时间哭闹等。
2.年龄较大但不适合手术的情况:对于一些因严重基础疾病等不适合立即手术的患者,可使用疝带暂时压迫疝环,阻止疝块突出。但使用疝带时要注意正确佩戴,密切观察局部皮肤情况,防止发生皮肤压疮等并发症。同时要定期复诊,评估病情变化。
三、手术治疗
1.手术时机选择:一般来说,6个月以上婴儿的右腹股沟斜疝通常不能自行愈合,应考虑手术治疗。对于发生嵌顿的右腹股沟斜疝,需紧急手术,因为嵌顿时间过长可能导致疝内容物(多为肠管等)缺血坏死。对于成人右腹股沟斜疝,一旦确诊,也应考虑手术治疗,因为非手术治疗难以根治,且存在疝嵌顿等风险。
2.手术方式
传统疝修补术:是比较经典的手术方式,通过缝合修补腹股沟区的缺损。但该手术术后疼痛相对较明显,恢复时间可能较长。
无张力疝修补术:目前应用较为广泛,是使用人工合成网片进行修补,具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。对于不同年龄患者,手术操作会根据具体情况调整。例如,对于婴幼儿患者,手术操作要更加精细,避免损伤周围重要组织;对于老年患者,要考虑其基础疾病等情况,确保手术安全。
四、术后注意事项
1.一般术后护理:无论是婴儿还是成人术后,都要注意休息,避免剧烈活动。对于婴幼儿,要防止其剧烈哭闹,因为哭闹会增加腹压,影响手术部位的愈合。术后要保持伤口清洁干燥,避免感染。医生会定期查看伤口情况,若发现伤口有红肿、渗液等异常要及时处理。
2.不同人群术后特殊注意
婴儿:家长要特别注意观察婴儿术区情况,如有无肿胀加重等,同时要按照医生要求进行后续的随访和康复指导。要保证婴儿营养摄入,促进身体恢复。
成人:成人术后要根据自身基础疾病情况进行相应护理。如有慢性咳嗽、便秘等基础疾病,要积极治疗,避免这些因素导致腹压升高,影响手术效果。同时要逐渐恢复正常活动,但在术后早期要避免重体力劳动等增加腹压的活动。
总之,发生右腹股沟斜疝后要及时就医,由医生根据具体情况选择合适的处理方式,无论是观察、非手术还是手术治疗,都要遵循相应的原则并做好各阶段的护理等工作。



