盆腔积液是盆腔内液体积聚超过正常范围的现象，分为生理性和病理性两类，其引起原因及症状表现差异显著。生理性积液多为正常生理现象，病理性积液则由炎症、异位症、肿瘤等疾病导致，伴随明显临床症状。
一、引起原因
1. 生理性盆腔积液：
- 排卵后卵泡液自然积聚：育龄女性在排卵过程中，卵巢表面破裂排出卵子，卵泡液随之流入盆腔，形成少量生理性积液，超声检查通常显示积液量＜10mm，无病理意义，多在月经周期后自行吸收。
- 月经期经血逆流：部分女性经期经血可能经输卵管逆流至盆腔，形成微量积液，此类积液通常在月经结束后逐渐消失，不影响健康。
- 腹膜正常分泌与吸收：健康人群腹膜会分泌少量液体维持盆腔湿润，同时通过腹腔循环吸收，生理状态下动态平衡，仅在病理状态下失衡形成积液。
2. 病理性盆腔积液：
- 盆腔炎性渗出：盆腔炎（如子宫内膜炎、输卵管炎）时，炎症刺激盆腔腹膜产生渗出液，积液多伴随发热、下腹痛，研究显示约65%~75%的病理性积液与盆腔炎相关。
- 子宫内膜异位症：异位内膜组织周期性出血，血液及代谢产物刺激盆腔形成液体积聚，常伴进行性加重的痛经、性交痛，超声可见盆腔内密集点状强回声。
- 卵巢囊肿相关病变：卵巢囊肿破裂时囊内液体流入盆腔，或囊肿扭转、破裂出血，引发急性腹痛及积液；巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）也可因囊壁破裂导致积液。
- 恶性肿瘤转移/原发：卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤可直接侵犯盆腔或通过腹腔种植转移，形成血性积液，积液中常可检测到肿瘤标志物异常升高。
二、典型症状
1. 生理性盆腔积液症状：
- 多数无明显症状，仅超声检查偶然发现；少数敏感女性可能在排卵或经期出现轻微下腹部坠胀感，持续1~2天自行缓解，无其他伴随症状。
2. 病理性盆腔积液症状：
- 下腹部疼痛：持续性隐痛或胀痛，活动后加重，盆腔炎时疼痛可能放射至腰骶部；卵巢囊肿破裂或扭转时突发剧烈绞痛，伴恶心呕吐。
- 全身表现：盆腔炎性积液常伴发热（体温38℃以上）、寒战、乏力，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；肿瘤性积液可出现体重短期内下降、食欲减退等恶病质表现。
- 月经与分泌物异常：子宫内膜异位症或肿瘤影响激素水平时，可出现经期延长、经量增多或减少；盆腔炎或感染时，白带增多、色黄、有异味，呈脓性或豆腐渣样。
- 压迫症状：积液量较大时压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现便秘或排便不尽感，妇科检查可触及附件区包块或压痛。
三、特殊人群注意事项
1. 育龄女性：排卵期或经期出现轻微盆腔积液无需过度担忧，但若积液量＞10mm且伴剧烈腹痛、发热，需警惕卵巢囊肿蒂扭转，建议48小时内就医。
2. 老年女性：绝经后女性盆腔积液多为病理性，需优先排查卵巢癌、子宫内膜癌，建议结合CA125、CA199等肿瘤标志物及宫腔镜检查明确诊断。
3. 盆腔炎病史者：需严格注意经期卫生，避免不洁性生活，减少盆腔感染复发风险；若出现积液伴随经期延长、性交后出血，应尽早就诊，防止慢性盆腔痛（发生率约30%）。
4. 孕妇：孕期生理性积液可能因激素变化略有增加，若积液量＞15mm且伴下腹痛、阴道出血，需警惕先兆流产或宫外孕，建议立即进行超声及孕酮检测。
生理性盆腔积液无需治疗，病理性积液需根据病因规范处理，如盆腔炎以抗生素治疗为主，肿瘤性积液需手术或放化疗，患者应避免自行用药，及时就医明确诊断。
