化脓性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，以细菌入侵引发的炎症反应为核心病理特征，哺乳期女性（尤其初产妇）为高发人群，表现为乳房红肿热痛、发热等症状，未及时干预可形成脓肿。
一、定义与高危人群
1. 定义：乳腺组织的急性化脓性感染，因细菌入侵乳腺导管或腺泡引发炎症，局部形成化脓病灶，可伴全身感染症状。
2. 高危人群：哺乳期女性（占比约90%以上），尤其是产后3~6周的初产妇，因哺乳知识不足易致乳汁淤积；非哺乳期女性中，合并乳腺导管狭窄/阻塞、乳头内陷、糖尿病、长期使用糖皮质激素者风险增加。
二、病因与诱发因素
1. 致病菌感染：最常见为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌、大肠杆菌等，经乳头破损处（如婴儿咬伤、皲裂）侵入乳腺组织，沿导管扩散。
2. 乳汁淤积：哺乳间隔＞3小时、哺乳姿势不当（如婴儿仅含乳头未含乳晕）、乳头发育不良（如乳头内陷）导致乳汁无法充分排空，淤积的乳汁为细菌繁殖提供培养基。
3. 免疫力下降：产后身体虚弱（能量储备不足）、营养不良（蛋白质摄入不足）、合并糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）或长期使用糖皮质激素等，削弱局部抗感染能力。
三、临床表现特点
1. 局部症状：单侧乳房突发红肿，皮温升高，触诊有边界不清的硬块，伴压痛；感染进展后形成脓肿，触诊有波动感，皮肤可出现凹陷或破溃流脓。
2. 全身症状：体温升至38℃~40℃，伴寒战、乏力、食欲下降；严重时出现脓毒症（如血压＜90/60mmHg、意识模糊），需紧急就医。
3. 特殊表现：非哺乳期患者常双侧发病，病程长（2周以上），伴乳房隐痛或肿块，易被误诊为乳腺增生。
四、诊断关键要点
1. 病史与体格检查：重点询问哺乳史、乳头破损史、肿块出现时间（2~5天内进展最快），触诊明确肿块硬度、压痛及波动感，腋窝淋巴结是否肿大。
2. 辅助检查：血常规提示白细胞＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%；乳腺超声显示不规则液性暗区（脓肿）及导管扩张；必要时穿刺抽脓，行细菌培养+药敏试验确定致病菌及敏感药物。
五、治疗核心原则
1. 早期干预（未形成脓肿）：①排空乳汁：每2~3小时哺乳1次，哺乳后用吸奶器辅助排空（单次吸力不超过50mmHg）；②局部冷敷：红肿热痛急性期（48小时内）冷敷（每次15分钟，每日3次）减少渗出；③抗生素：体温＞38.5℃时，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林/克拉维酸钾），避免自行停药。
2. 脓肿形成后：超声引导下穿刺引流（适用于直径＜5cm脓肿）或切开引流（适用于直径＞5cm或穿刺无效者），术后每日换药，保持引流通畅。
六、特殊人群护理建议
1. 哺乳期女性：①哺乳姿势纠正：婴儿含住乳头+大部分乳晕，避免乳头皲裂；②心理调节：产后焦虑导致的哺乳困难可加重淤积，建议家属协助记录哺乳时间，减少夜间哺乳间隔；③暂停患侧哺乳期间，需每3小时用吸奶器排空乳汁，避免回奶；④发热期间增加饮水量（每日2000~2500ml），补充维生素C促进免疫力恢复。
2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，感染期间避免口服降糖药过量导致低血糖，优先选择胰岛素治疗；抗生素选择避免使用庆大霉素等肾毒性药物。
3. 老年女性：合并高血压、冠心病者，需监测血压（目标＜140/90mmHg）及心率，避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）掩盖感染性休克的心率加快表现；脓肿引流后延长换药周期（2~3天/次），促进创口愈合。
