胰腺癌的手术主要分为根治性手术和姑息性手术两大类，具体术式因肿瘤位置、分期及患者身体状况而异。
1. 根治性手术：
1.1 胰十二指肠切除术（Whipple手术）：适用于胰头、壶腹部及胆总管下段肿瘤，无门静脉、肠系膜上静脉等重要血管侵犯。手术需切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊及胆总管下段，清扫胰周淋巴结，并行胰肠、胆肠、胃肠吻合重建消化道连续性。术后常见并发症包括胰瘘（发生率约10%~20%），需监测引流液淀粉酶水平，老年患者（≥70岁）应延长胃肠减压至术后5天以上，以降低吻合口漏风险。合并糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白＜7%，预防术后胰瘘延迟愈合。
1.2 胰体尾切除术：适用于胰体尾部肿瘤，无门静脉或脾静脉受累。切除范围包括胰体尾、脾脏及区域淋巴结，可根据技术条件选择保留脾脏的术式。年轻患者（＜50岁）或无脾脏肿大者优先保留脾脏，避免脾切除相关免疫功能下降（如感染风险增加）。合并凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）者需术前输注血小板纠正，降低术后出血风险。
1.3 全胰切除术：适用于弥漫性胰体尾肿瘤或全胰受累，无远处转移。切除全部胰腺组织后需终身依赖外源性胰岛素及胰酶制剂。手术创伤大，术后胰性糖尿病发生率约90%，需严格监测血糖波动（空腹血糖控制在6~8mmol/L）。老年患者（≥75岁）或合并肾功能不全者需减少术中液体输注量，避免术后急性肾损伤。
2. 姑息性手术：
2.1 胆肠吻合术：用于无法切除的胰头癌或壶腹周围肿瘤导致的胆道梗阻，缓解黄疸。经典术式为胆总管空肠Roux-en-Y吻合，合并肝硬化者需限制每日引流量≤1500ml，避免电解质紊乱（如低钾血症）。术后需监测肝功能（总胆红素控制在34μmol/L以下），每4周复查腹部超声评估吻合口通畅性。
2.2 胃肠吻合术：适用于十二指肠或胃出口梗阻，行胃空肠吻合重建消化道通路。老年患者（≥65岁）或合并胃瘫病史者需术后24小时内启动肠内营养（如短肽型营养液），预防术后营养不良。肥胖患者（BMI≥30）需选择直径≥32F的吻合器，降低吻合口狭窄风险。
2.3 腹腔神经丛阻滞术：通过腹腔镜或开放手术阻断腹腔神经节，缓解顽固性疼痛。适用于无法耐受开放手术或疼痛药物治疗无效者（疼痛NRS评分≥6分）。合并严重骨质疏松者（骨密度T值＜-2.5SD）需避免经腹膜后入路，优先选择CT引导下经皮穿刺术。
3. 特殊人群手术风险与应对：
3.1 高龄患者（≥75岁）：需术前完成心肺功能评估（如6分钟步行试验＞300米，LVEF＞50%），合并冠心病者需将心率控制在静息状态≤60次/分钟。术后转入ICU监测24~48小时，使用多模式镇痛（如非甾体抗炎药+阿片类药物）减少阿片类药物用量，预防呼吸抑制。
3.2 合并基础疾病患者：心血管疾病患者需术前停用阿司匹林至少5天，改用低分子肝素桥接；慢性肾病（CKD 3期）者需术中维持尿量≥0.5ml/(kg·h)，避免使用肾毒性药物；肥胖患者（BMI≥35）需术中采用双极电凝止血，术后48小时内使用生长抑素减少胰液分泌，降低切口感染风险。
3.3 生活方式相关风险：长期吸烟者需术前戒烟≥2周，降低肺部感染风险；酗酒者（每日饮酒＞40g）需补充维生素B（100mg/d）预防Wernicke脑病。术后3个月内避免高脂饮食，采用少食多餐模式（每日5~6餐），逐步过渡至低脂高蛋白饮食。
