一、定义与基本特征
便血是消化道出血经肛门排出的表现，血液来源可涉及食管至肛门的消化道各部位，颜色因出血部位、出血量及在肠道停留时间不同而变化，可呈鲜红、暗红、黑色或仅粪便隐血试验阳性（肉眼不可见的微量出血）。血液在肠道停留时间较长时，血红蛋白中的铁元素被氧化为硫化铁，使粪便呈黑色（黑便或柏油样便），常见于上消化道出血；下消化道出血若出血速度快、停留时间短，血液多呈鲜红色或暗红色，可与大便不混合或混有黏液。
二、常见病因
1. 上消化道出血：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是最常见病因，溃疡侵蚀血管可导致出血；食管胃底静脉曲张破裂常见于肝硬化门静脉高压患者；急性糜烂出血性胃炎（如药物、酒精刺激）也可引起少量出血。
2. 下消化道出血：痔疮（尤其是内痔）是最常见原因，排便时腹压增加导致痔静脉丛破裂出血，血液鲜红附于粪便表面或排便后滴血；肛裂出血常伴排便时剧烈疼痛，血液鲜红；结直肠息肉（如腺瘤性息肉）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、结直肠癌等也可引起便血，其中结直肠癌早期可仅表现为便血或粪便隐血阳性，进展期可伴排便习惯改变、黏液脓血便。
3. 全身性疾病相关出血：凝血功能障碍（如血友病、维生素K缺乏）、血小板减少性紫癜、急性感染性疾病（如流行性出血热）等，除便血外常伴皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。
三、临床表现特点
1. 颜色与性状：上消化道出血（出血量较大时）可表现为暗红色或鲜红色血便，出血量较小时多为黑便（柏油样）；下消化道出血多为鲜血便或暗红色血便，血液与大便不混合，若出血部位在结肠左侧（如降结肠、直肠），血液在肠道停留时间短，颜色更鲜红；若出血位于回肠或升结肠，血液经肠道消化后可能呈暗红色。
2. 伴随症状：消化性溃疡出血常伴周期性上腹痛、反酸；炎症性肠病可伴腹泻、黏液脓血便、腹痛；结直肠癌早期可无明显症状，进展期可伴体重下降、排便习惯改变（如大便变细、次数增多）；全身性疾病相关出血常伴皮肤黏膜瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位出血表现。
四、处理与就医建议
1. 初步处理：出现便血时，需立即观察血液颜色、出血量及伴随症状，记录大便次数、性状变化。若出血量少、无明显头晕乏力，可暂禁食辛辣刺激食物，避免剧烈运动，注意休息；若出血量大（如短时间内多次排出鲜血、出现头晕、心慌、面色苍白），需立即就医或拨打急救电话。
2. 就医指征：持续或反复便血、伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便、体重明显下降、贫血症状（头晕、乏力、气短）、发热等；有慢性肝病、凝血功能障碍病史者；40岁以上首次出现便血或原有肛肠疾病史者；儿童便血（尤其伴哭闹、果酱样便需警惕肠套叠）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：儿童便血多与肠息肉、肠套叠、肛裂、牛奶蛋白过敏等有关，若出现便血伴剧烈腹痛、呕吐、果酱样便需紧急就医排查肠套叠；婴幼儿便血若伴贫血、生长发育迟缓，需警惕肠道畸形或感染性肠病。
2. 老年人：50岁以上首次出现便血需高度警惕结直肠癌、缺血性肠病，建议尽早进行肠镜检查，同时注意排查高血压、糖尿病等基础病是否影响血管或凝血功能。
3. 妊娠期女性：孕期激素变化导致痔疮发生率升高，若出现便血需区分痔疮与其他下消化道出血，建议及时就医明确诊断，避免因自行用药影响妊娠安全。
4. 有基础疾病者：肝病患者（如肝硬化）需排查食管胃底静脉曲张破裂；凝血功能障碍患者（如长期服用抗凝药）需评估出血风险，必要时调整用药方案，避免因便血加重出血倾向。
