乳腺浸润性导管癌主要根据组织学分化程度分为Ⅰ级（高分化）、Ⅱ级（中分化）、Ⅲ级（低分化）三个级别，分级标准基于肿瘤组织结构、细胞核异型性及核分裂象计数，分级越高恶性程度越高，预后越差。
1 各级别具体特征及病理表现
1.1 Ⅰ级（高分化）：肿瘤细胞分化程度最高，癌细胞呈腺管样或条索状排列，腺体结构较规则，部分可见导管样结构，肿瘤间质纤维化较明显；细胞核异型性较小，核仁不明显，核分裂象罕见（通常＜1个/10HPF）；肿瘤侵袭性低，生长缓慢，淋巴结转移率低（＜10%），患者5年生存率可达85%~95%。
1.2 Ⅱ级（中分化）：细胞分化程度中等，癌细胞排列结构介于Ⅰ级和Ⅲ级之间，可形成少量腺管样结构，部分区域呈实性条索状或小梁状，排列紊乱；细胞核异型性较Ⅰ级明显，核大深染，核仁较清晰，核分裂象较多（1~3个/10HPF）；肿瘤侵袭性中等，淋巴结转移率约20%~30%，5年生存率约60%~75%，需结合激素受体状态及HER2表达进一步评估治疗方案。
1.3 Ⅲ级（低分化）：肿瘤细胞分化程度最低，癌细胞呈实性片状、条索状或单个散在分布，腺管样结构极少或无，组织结构紊乱；细胞核多形性明显，核大深染、畸形，核仁显著，核分裂象显著增多（通常＞3个/10HPF），可见病理性核分裂；肿瘤侵袭性强，生长迅速，易早期发生淋巴结或远处转移（如骨、肺、肝），淋巴结转移率＞40%，5年生存率仅20%~40%，需优先考虑综合治疗方案。
2 不同人群分级差异及临床意义
2.1 年龄与分级：＜35岁女性中低分化（Ⅲ级）肿瘤占比约20%，与年轻患者肿瘤细胞增殖活性高、染色体不稳定性相关；＞60岁患者Ⅰ级肿瘤占比相对较高（约30%），肿瘤生长缓慢，常合并导管原位癌成分。
2.2 性别因素：男性乳腺浸润性导管癌罕见，分级特征与女性一致，均以组织学分化程度为核心标准，男性Ⅲ级肿瘤恶性程度更高，需加强全身评估。
2.3 生活方式影响：长期高脂饮食、肥胖女性（BMI≥30）Ⅲ级肿瘤风险增加约1.8倍，脂肪细胞分泌的雌激素可促进癌细胞增殖；吸烟女性中Ⅱ级肿瘤比例较高（约45%），可能与烟雾中多环芳烃诱导的DNA损伤有关。
2.4 病史相关：BRCA1/2基因突变携带者若确诊乳腺癌，约60%为Ⅲ级肿瘤，需在诊断同时评估双侧乳腺及卵巢风险，建议预防性切除高风险组织。
3 特殊人群注意事项
3.1 老年患者（≥75岁）：Ⅲ级肿瘤需优先选择单药化疗（如卡培他滨），避免多药联合加重心功能负担；Ⅰ级肿瘤若肿瘤标志物阴性且无症状，可考虑超声引导下局部切除，定期（每3个月）复查乳腺超声及钼靶。
3.2 糖尿病患者：高血糖（空腹＞8mmol/L）会延缓伤口愈合，Ⅲ级肿瘤术后需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），可使用胰岛素泵维持血糖稳定，避免化疗期间低血糖。
3.3 合并高血压患者：Ⅲ级肿瘤化疗前需将血压控制在140/90mmHg以下，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）期间增加中性粒细胞减少风险，可换用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。
3.4 育龄期女性：Ⅰ级或Ⅱ级肿瘤若需保留生育功能，可优先选择保乳手术+放疗，待病情稳定后（1~2年）再进行辅助内分泌治疗（如他莫昔芬），避免化疗药物对卵子质量的影响。
3.5 儿童及青少年（＜14岁）：乳腺浸润性导管癌罕见，若发现需排除生殖细胞肿瘤（如卵黄囊瘤）或乳腺外胚层肿瘤，分级标准与成人一致，确诊后需采用儿童肿瘤协作组方案（如减量化疗），避免过度治疗影响生长发育。
