乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，属于乳腺组织良性增生性疾病，主要与内分泌激素水平波动相关。乳腺结节是乳腺组织内出现的局限性肿块，性质可能为良性或恶性，需通过影像学和病理检查明确性质。两者均为育龄女性常见问题，处理需结合结节性质、年龄、健康状况制定个性化方案。
一、定义与性质区分
1. 乳腺增生的病理特点：乳腺组织受雌激素、孕激素等影响出现周期性增生与复旧不全，表现为乳腺弥漫性增厚、颗粒状或结节感，超声检查可见结构紊乱、片状低回声区，症状多与月经周期相关，经前加重、经后缓解，多见于25~45岁育龄女性，发生率约10%~15%。
2. 乳腺结节的分类：按病理性质分为良性（如纤维腺瘤、乳腺囊肿，占比＞90%）、恶性（乳腺癌，占比＜1%）及交界性病变。年轻女性以良性结节为主（如纤维腺瘤），中老年女性需警惕恶性风险，尤其直径＞1cm、边界不清的结节。
二、风险因素分析
1. 年龄与性别差异：乳腺增生高发于25~45岁，此阶段激素水平波动大，情绪压力、生育史影响显著；男性乳腺增生罕见，多与肝功能异常、激素紊乱相关。乳腺结节在40岁以上女性中恶性风险升高，需重点关注直径＞1cm、形态不规则的结节。
2. 生活方式影响：长期精神紧张、熬夜、高脂高糖饮食（每日反式脂肪酸摄入＞5g）会升高雌激素水平，促进增生与结节发生；缺乏运动（每周运动＜3次）、肥胖（BMI＞28）者风险更高。
3. 病史与遗传因素：有乳腺癌家族史（一级亲属患病）者，乳腺结节恶性风险升高3~5倍；既往良性结节病史者复发率约15%~20%，需加强随访。
三、鉴别诊断关键指标
1. 影像学特征：乳腺超声可通过结节大小（＞1cm需警惕）、形态（圆形/椭圆形多良性，不规则多恶性）、边界（清晰多良性，模糊提示恶性）、血流（丰富血流需警惕）及钙化情况（簇状细小钙化提示恶性）初步判断。40岁以上女性建议结合钼靶检查，致密型乳腺组织加做MRI。
2. 病理检查必要性：超声或钼靶提示BI-RADS 4类及以上结节需穿刺活检，明确细胞类型；直径＞1cm的良性结节若生长迅速（6个月内增大＞20%），建议手术切除活检。
四、处理与干预策略
1. 非药物干预措施：乳腺增生以生活方式调整为主，规律作息（保证7~8小时睡眠）、适度运动（每周快走、瑜伽等有氧运动≥150分钟）可缓解症状；减少咖啡因、酒精摄入，控制体重（BMI 18.5~23.9），每日膳食纤维≥25g（多吃蔬菜、全谷物）。结节患者需避免含雌激素保健品，减少刺激性食物摄入。
2. 药物与手术治疗原则：乳腺增生症状严重时，可短期使用维生素E、维生素B6辅助缓解，必要时遵医嘱使用抗雌激素类药物（如他莫昔芬）；乳腺结节中，无症状良性结节（BI-RADS 2类）每6~12个月复查超声即可；恶性结节需根据分期选择手术、化疗、放疗或靶向治疗。
五、特殊人群注意事项
1. 育龄期女性：月经周期中乳腺症状波动属正常，经前1周乳房胀痛无需过度焦虑；孕期哺乳期乳腺组织充血水肿，结节可能增大，建议每3个月超声复查，避免挤压刺激；备孕前需完成乳腺超声检查，排除恶性风险。
2. 中老年女性：绝经后乳腺增生症状多缓解，但结节发生率仍高，建议每年1次乳腺超声检查，直径＞0.5cm结节需每3个月随访；出现不明原因溢液、皮肤凹陷时及时就医。
3. 高危人群筛查：有乳腺癌家族史者，25岁起每年乳腺超声检查，40岁起加做钼靶；BRCA基因突变携带者每6个月乳腺MRI检查，提前干预风险。
