丘疹性荨麻疹的主要病因包括昆虫叮咬、过敏体质、环境因素、免疫机制异常及其他潜在因素。
一、昆虫叮咬相关
1. 常见节肢动物诱因：螨虫（如尘螨、粉螨）、蚊虫（如伊蚊、库蚊）、跳蚤（猫蚤、狗蚤）、臭虫等是主要致病源。昆虫叮咬时，其唾液中的蛋白质（如蚊虫抗凝血蛋白、螨虫消化道分泌物）作为外来抗原，刺激人体免疫系统产生IgE抗体，与皮肤肥大细胞表面FcεRI受体结合，触发组胺等炎症介质释放，导致局部血管扩张、通透性增加，形成风团样丘疹。研究显示，90%以上患者发病与明确昆虫叮咬史相关，其中螨虫叮咬占比最高（尤其儿童群体）。
2. 特殊人群风险：儿童皮肤角质层薄、皮肤屏障功能未完善，户外活动时暴露面积大（如农村玩耍、夏令营），被蚊虫、跳蚤叮咬概率显著高于成人；饲养宠物（猫、狗）且未定期驱虫的家庭，宠物皮毛中的跳蚤卵孵化后接触皮肤风险增加；长期居住在潮湿环境（如地下室、老旧房屋）者，尘螨密度高，易因螨虫叮咬发病。
二、过敏体质与遗传背景
1. 特应性体质特征：具有过敏性疾病家族史（父母患过敏性鼻炎、哮喘、湿疹）或自身患有特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等疾病者，因免疫系统先天调控异常，对昆虫唾液、环境变应原的敏感性显著升高。流行病学调查显示，特应性皮炎患者合并丘疹性荨麻疹的比例达23%-31%，显著高于普通人群。
2. 遗传与皮肤屏障：特应性体质者因基因缺陷（如FLG基因突变）导致皮肤角质层结构异常，经皮水分流失增加，皮肤易受物理刺激或昆虫叮咬后引发炎症放大效应。儿童中，湿疹患儿（尤其是婴儿期）皮肤屏障功能更弱，被蚊虫叮咬后发病风险增加4.2倍。
三、环境与生活方式因素
1. 环境条件影响：温暖潮湿（温度20-30℃、相对湿度＞60%）环境利于螨虫、蚊虫繁殖（如夏季梅雨季节）；卫生条件差的区域（垃圾堆放处、宠物窝）易滋生跳蚤、臭虫；长期空调房密闭环境中，室内尘螨密度随湿度升高呈指数级增长，诱发螨虫过敏。
2. 生活方式关联：户外活动频繁（如露营、山区旅行）或居住在郊区者，接触自然昆虫概率增加；爱赤脚行走或穿着厚重衣物（闷热环境）的人群，皮肤暴露面大，易被蚊虫叮咬；使用天然材质床品（棉麻）且未定期晾晒者，螨虫附着风险升高。
四、免疫调节异常机制
皮肤局部免疫失衡是发病核心：患者体内Th2型免疫反应增强，B细胞持续产生特异性IgE抗体，与肥大细胞表面受体结合。当昆虫叮咬或环境变应原接触时，肥大细胞快速脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质，导致血管扩张、血浆渗出，形成直径2-10mm的红色风团样丘疹，伴剧烈瘙痒。临床检测显示，患者皮损处活检可见嗜酸性粒细胞浸润，提示局部免疫应答激活参与发病。
五、其他潜在诱发因素
1. 食物与药物：少数情况下，食物过敏原（如海鲜、坚果、牛奶）或药物（如β-内酰胺类抗生素、阿司匹林）可能通过血液循环到达皮肤，作为变应原引发全身过敏反应，表现为丘疹性荨麻疹样皮疹，但此类情况占比＜5%，需结合病史排查。
2. 物理刺激：摩擦、压力等机械性刺激可能破坏皮肤屏障，诱发局部肥大细胞激活，尤其在特应性体质人群中更易发生。儿童因衣物摩擦（如紧身牛仔裤）或剧烈运动后皮肤受压，可能增加发病风险。
上述因素中，昆虫叮咬是直接诱因，过敏体质是核心易患因素，环境与生活方式通过增加暴露机会间接促进发病，免疫机制异常则放大局部炎症反应。预防需结合人群特点：儿童应避免户外裸露皮肤，定期清洁玩具和床品；过敏体质者需避免接触已知过敏原，改善居住环境通风干燥；户外活动后及时清洁皮肤，必要时使用驱蚊剂（如含避蚊胺产品）。
