颈部淋巴结肿大是指颈部区域淋巴结直径超正常范围，常见原因有感染性因素（细菌、病毒感染致淋巴结炎等）和非感染性因素（恶性肿瘤转移、淋巴瘤），评估需通过病史采集、体格检查及辅助检查（实验室、影像、病理），处理分感染性针对病因治疗、非感染性依情况综合治疗，特殊人群中儿童抗感染慎选药、老年人警惕恶性肿瘤转移、妊娠期女性影像学注意防护及治疗权衡胎儿安全。
一、颈部淋巴结肿大的定义
颈部淋巴结肿大是指颈部区域的淋巴结直径超过正常范围（通常认为直径>1cm），是临床上常见的体征，可由多种原因引起。
二、常见原因分类
（一）感染性因素
1.细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等引起的颈部淋巴结炎，多有局部红、肿、热、痛表现，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，相关研究显示细菌感染致颈部淋巴结肿大占一定比例（依据临床流行病学数据）。
2.病毒感染：EB病毒感染可致传染性单核细胞增多症，出现颈部淋巴结肿大伴发热、咽痛等；风疹病毒感染也可引发颈部淋巴结肿大，相关病毒学检测可辅助诊断。
（二）非感染性因素
1.恶性肿瘤转移：头颈部恶性肿瘤如鼻咽癌、甲状腺癌等可转移至颈部淋巴结，通过影像学检查（如CT、MRI）及病理活检可明确，有研究表明恶性肿瘤颈部淋巴结转移是常见情况。
2.淋巴瘤：属于血液系统恶性肿瘤，可表现为颈部无痛性进行性淋巴结肿大，常伴发热、盗汗、体重下降等全身症状，病理活检是确诊关键。
三、评估方法
（一）病史采集
详细询问发病时间、肿大淋巴结的变化情况（如增大速度）、伴随症状（发热、盗汗、消瘦、局部疼痛等）、既往病史（有无肿瘤史、感染史等）。
（二）体格检查
观察淋巴结的大小、质地（软、硬）、活动度（能否推动）、有无压痛及与周围组织的粘连情况等。
（三）辅助检查
1.实验室检查：血常规可初步判断感染情况，血沉增快可见于感染、肿瘤等；结核菌素试验有助于排查结核杆菌感染。
2.影像学检查：超声可初步评估淋巴结结构、血流等情况；CT、MRI能更清晰显示淋巴结与周围组织的关系，辅助判断有无肿瘤转移；PET-CT对肿瘤的排查及分期有重要价值。
3.病理学检查：淋巴结活检是明确病因的金标准，包括细针穿刺活检、切除活检等，可明确是炎性还是肿瘤性病变及肿瘤的具体类型。
四、处理原则
（一）感染性淋巴结肿大
针对病因进行治疗，细菌感染所致者根据药敏结果选用合适抗生素；病毒感染多为自限性，以对症支持治疗为主，如EB病毒感染需根据病情进行相应处理。
（二）非感染性淋巴结肿大
1.恶性肿瘤转移：明确原发肿瘤后，根据肿瘤类型、分期等采取手术、放疗、化疗等综合治疗手段，如甲状腺癌颈部淋巴结转移多需手术联合后续治疗。
2.淋巴瘤：根据病理类型及临床分期制定化疗、靶向治疗等方案，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方案有所不同，需遵循循证医学指南。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童颈部淋巴结肿大多与感染相关，需警惕常见病毒感染（如EB病毒、风疹病毒等），因儿童免疫系统发育特点，抗感染治疗时需谨慎选择药物，优先考虑对儿童相对安全的药物，且要密切观察病情变化，避免延误诊治。
（二）老年人
老年人颈部淋巴结肿大需高度警惕恶性肿瘤转移可能，因其恶性肿瘤发生率相对较高，应详细全面排查原发灶，如进行头颈部相关肿瘤的筛查，包括鼻咽镜、喉镜、甲状腺超声等检查，以便早期发现并处理原发病。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性行影像学检查时需注意辐射防护，优先选择超声等无创检查方法，诊断性检查需权衡利弊，尽可能减少对胎儿的影响，在制定治疗方案时也要综合考虑妊娠阶段及胎儿安全。
