乳腺癌骨转移是乳腺癌最常见的远处转移形式，约70%晚期乳腺癌患者会出现骨转移，主要症状包括骨骼疼痛、病理性骨折、高钙血症及脊髓压迫，其中疼痛是最常见首发症状。
一、骨骼局部疼痛（最常见症状）
1. 疼痛性质与部位：持续性钝痛或刺痛为主，夜间或静息状态下加重，活动后短暂缓解；转移灶多位于脊柱（胸椎~腰椎）、肋骨、骨盆及四肢长骨近端（如股骨），脊柱转移可伴随背部僵硬感，肋骨转移常引发胸壁压痛。
2. 疼痛特点：早期疼痛程度轻，随转移灶增大逐渐加重，可能出现“静息痛”（休息时仍疼痛），严重者需依赖止痛药；老年患者因骨密度下降或合并骨质疏松，疼痛可能与基础骨病叠加，易被误诊为“退行性骨关节病”。
3. 特殊人群影响：合并糖尿病的患者因微血管病变，疼痛感知阈值降低，需警惕隐匿性骨转移；既往接受过放疗的患者，若放疗区域复发转移，疼痛性质可能变为烧灼样剧痛。
二、病理性骨折与活动受限
1. 骨折风险：转移灶导致骨骼承重能力下降，轻微外力（如弯腰、咳嗽）即可引发骨折，椎体压缩性骨折占骨转移骨折的40%~50%，长骨骨折多见于股骨近端。
2. 骨折表现：椎体骨折可出现身高缩短、驼背畸形；长骨骨折表现为肢体肿胀、活动受限，X线显示“溶骨性破坏”或“成骨性硬化”，MRI可鉴别新鲜/陈旧性骨折。
3. 预防措施：高危患者（如骨转移＞3处、碱性磷酸酶升高）建议佩戴支具保护脊柱；老年患者每日补充维生素D~800IU，降低骨脆性。
三、高钙血症相关症状
1. 病理机制：肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子（OAF），促进骨吸收，导致血钙＞2.75mmol/L（11mg/dL），约10%骨转移患者以高钙血症为首发症状。
2. 典型症状：早期表现为食欲减退、恶心呕吐、多尿；严重时出现心律失常（QT间期缩短）、意识模糊甚至昏迷，需通过血清钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平确诊。
3. 实验室指标：血钙＞3.0mmol/L需紧急干预，骨扫描显示“多发骨转移”或“局灶性摄取增高”可辅助诊断。
四、脊髓压迫综合征
1. 发病机制：椎体转移灶突破骨皮质侵犯硬膜外腔，压迫脊髓或神经根，发生率约5%~10%，以胸椎转移最常见（占60%）。
2. 临床表现：早期出现肢体麻木、放射性疼痛（沿下肢走行）；进展期出现肌力下降（如行走困难）、大小便失禁，若累及脊髓圆锥，可导致下肢瘫痪。
3. 紧急处理：确诊后需24小时内通过激素冲击（甲泼尼龙1000mg/d）、放疗或手术减压，避免神经功能永久性丧失。
五、无症状骨转移的影像学表现
1. 筛查意义：约20%~30%骨转移患者无明显症状，需通过全身骨显像（ECT）或PET-CT早期发现，ECT可显示“冷区”或“热区”异常摄取。
2. 检测建议：高危患者（Ⅲ~Ⅳ期乳腺癌、三阴性乳腺癌）建议每6个月行骨扫描，PET-CT对溶骨性转移灶检出灵敏度达90%~95%。
3. 治疗影响：无症状骨转移需结合原发灶情况决定干预策略，仅疼痛明显或高风险骨折者需双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏。
特殊人群温馨提示：
1. 老年患者：合并肾功能不全者慎用双膦酸盐，可选择帕米膦酸钠降低肾毒性；疼痛管理优先选择对乙酰氨基酚，避免长期使用NSAIDs（可能加重胃黏膜损伤）。
2. 合并糖尿病患者：高钙血症时需严格控糖（血糖＜8mmol/L），避免胰岛素抵抗加重脱水；骨转移疼痛导致活动减少时，建议使用动态血糖监测预防低血糖。
3. 既往化疗史患者：接受过蒽环类药物治疗者，骨转移后需加强心脏功能监测，疼痛控制优先选择非药物干预（如热疗、经皮神经电刺激）。
