慢性前列腺炎与急性前列腺炎在病因、症状特点、病程进展、诊断标准及治疗策略上存在显著差异。
一、病因差异
1. 急性前列腺炎：主要由病原体感染引起，以尿道逆行感染（如大肠杆菌、变形杆菌）为主，少数经血行或淋巴途径扩散。常见诱因包括尿道器械操作（如导尿）、性生活过度或禁欲后突然兴奋。
2. 慢性前列腺炎：以非细菌性因素为核心，约60%-90%患者前列腺液检查无明显病原体感染，可能与盆底肌功能障碍（如痉挛）、免疫异常（自身抗体介导）、神经源性疼痛（支配神经敏感性增高）及心理因素（焦虑、抑郁）相关；仅10%-40%为细菌性，多为葡萄球菌、肠球菌等，病原体可能潜伏于腺管内持续刺激。
二、症状特点
1. 急性前列腺炎：起病急骤，突发寒战高热（体温＞39℃）、乏力，伴会阴部/腰骶部剧烈疼痛，排尿时出现尿频、尿急、尿痛甚至尿流中断，严重者可因膀胱颈水肿导致急性尿潴留。直肠指检提示前列腺肿大、触痛明显，血常规可见白细胞及中性粒细胞显著升高。
2. 慢性前列腺炎：症状持续＞3个月，表现为骨盆区域隐痛（下腹、腰骶、会阴），排尿不适（尿等待、尿不尽感），部分患者出现性功能减退（勃起功能障碍、早泄），伴随焦虑、失眠等精神症状。排尿症状较急性减轻但反复，夜间尿频（＞2次）或白天排尿＞8次，尿常规及血常规多无显著异常。
三、病程与预后
1. 急性前列腺炎：病程短（数天至2周），规范使用抗生素（如喹诺酮类）治疗后症状多可在1-2周内缓解，若延误治疗（如未及时导尿）可能进展为前列腺脓肿（发生率约5%）。
2. 慢性前列腺炎：病程长（＞3个月），易受生活方式影响（久坐、酗酒、频繁性生活），症状波动与盆底肌紧张度相关，单纯药物难以根治，需长期综合管理（如行为干预+心理疏导）。研究显示，约30%患者经规范治疗后可长期缓解，20%患者因心理压力持续存在症状。
四、诊断与鉴别要点
1. 急性前列腺炎：尿常规可见白细胞/红细胞，前列腺液检查（EPS）白细胞＞10个/HPF，细菌培养阳性（菌落数＞10^4/ml），超声显示前列腺体积增大（前后径＞4cm）、回声不均。
2. 慢性前列腺炎：需排除前列腺增生、膀胱过度活动症等，EPS检查白细胞＞10个/HPF（非细菌性者可正常），四杯法检查显示“初始尿（VB1）-前列腺按摩液（EPS）-终末尿（VB3）”白细胞梯度异常，尿动力学检查提示逼尿肌不稳定或盆底肌压力增高。
五、治疗策略
1. 急性前列腺炎：以抗感染为主，推荐喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星，疗程2周）或头孢菌素，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸），尿潴留者需导尿引流。
2. 慢性前列腺炎：① 非细菌性：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）改善排尿症状，植物制剂（锯叶棕果实提取物）调节前列腺分泌，温水坐浴（40℃，每次15分钟）促进局部循环；② 细菌性：根据药敏试验选择复方磺胺甲噁唑（疗程6周）；③ 行为干预：规律性生活（每周1-2次）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）、规律排尿（避免憋尿）；④ 心理干预：认知行为疗法缓解焦虑，必要时联用抗抑郁药（如舍曲林）。
特殊人群提示：
- 儿童：急性前列腺炎罕见，多为血行感染（如扁桃体炎），治疗以静脉抗生素（如头孢曲松）为主，禁用喹诺酮类（影响骨骼发育）。
- 老年男性：合并前列腺增生者需排除前列腺癌，优先使用α受体阻滞剂（避免过度抑制逼尿肌），慎用广谱抗生素（预防肠道菌群失调）。
- 孕妇：急性前列腺炎罕见，采用物理治疗（温水坐浴）+青霉素类抗生素（妊娠中晚期可短期使用），禁用喹诺酮类（致畸风险）及甲硝唑（妊娠早期禁用）。
