尿结石治疗以个体化综合干预为核心，根据结石大小（≤0.6cm~>2cm）、位置、成分及患者整体状况选择治疗方式，优先非药物干预，避免低龄儿童使用特定药物，特殊人群需结合基础疾病调整方案。
一、非手术治疗
1. 药物排石：针对直径≤0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻的结石，可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌促进排石，临床研究表明其可使结石排出率提升30%~40%（Urology， 2021）；尿酸结石患者需联用别嘌醇或枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值，增加尿酸溶解度；胱氨酸结石患者需低蛋白饮食联合青霉胺治疗。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径0.6cm~2cm的上尿路结石，尤其肾下盏以外部位，单次碎石能量需结合患者耐受性调整，结石清除率约60%~80%（European Urology， 2022）；合并出血性疾病、严重心脑血管疾病或妊娠者禁用，碎石后需监测肾功能及尿液成分变化。
3. 内镜干预：包括输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。URL适用于中下段输尿管结石，PCNL适用于>2cm肾结石或复杂铸型结石，术后需留置双J管预防梗阻，临床显示内镜治疗对孤立肾、马蹄肾等特殊解剖结构患者更安全（Kidney Int， 2020）。
二、手术治疗
1. 开放手术：仅用于复杂病例，如胱氨酸结石合并严重梗阻、内镜治疗失败或合并感染性休克的患者，需在全身麻醉下实施肾盂切开取石术或肾部分切除术，术后并发症发生率约8%~15%（J Urol， 2019），老年患者需评估心肺功能后决定手术时机。
三、药物辅助治疗
1. 疼痛管理：急性发作期首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），其可降低输尿管痉挛发生率；重度疼痛时可联用阿片类镇痛药（如哌替啶），但需严格控制使用时长，6岁以下儿童禁用阿片类药物。
2. 感染控制：合并尿路感染时选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢菌素类抗生素，肾功能不全者需根据CKD分期调整剂量（如eGFR<30ml/min·1.73m2时禁用氨基糖苷类）。
四、生活方式干预
1. 饮水量：每日饮水1500~2000ml（夏季或高温环境下增至2500ml），保持尿量1500~2000ml/日，研究显示足量饮水可使结石复发率降低40%（Am J Kidney Dis， 2021）。
2. 饮食调整：草酸盐结石患者需限制菠菜、坚果等高草酸食物摄入；尿酸结石患者每日嘌呤摄入<300mg，避免动物内脏、海鲜等；胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食，每日摄入量<0.8g/kg体重。
3. 运动管理：结石排出期可适当增加跳跃、快走等运动（每日30分钟），但合并严重梗阻或感染时需避免剧烈运动；孕妇、老年患者以轻度散步为主。
五、特殊人群管理
1. 儿童：6岁以下优先保守治疗，禁用体外冲击波碎石（ESWL）可能导致的肾包膜下血肿风险；α受体阻滞剂需根据体重调整剂量（>30kg儿童可使用成人半量），碎石治疗仅限直径>1cm且保守治疗失败的情况。
2. 孕妇：妊娠早中期以保守治疗为主，疼痛管理首选对乙酰氨基酚（妊娠各期安全）；结石直径>1cm时建议输尿管支架管置入，妊娠晚期需提前2周评估手术风险，避免麻醉影响。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先选择输尿管镜或ESWL（低能量模式），避免开放手术；前列腺增生患者需术前导尿解除梗阻，术后服用α受体阻滞剂预防再梗阻。
4. 肾功能不全者：eGFR<60ml/min·1.73m2时优先保守治疗，避免使用肾毒性药物；利尿剂选择需避免噻嗪类（加重高钙尿），推荐袢利尿剂（如呋塞米）小剂量维持尿量。
