勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）是指男性持续3个月以上无法获得或维持足够勃起以完成满意性生活的状态，其症状表现及判定需结合勃起质量、持续时间及相关影响因素综合评估。
一 症状表现
1 核心症状特征：主要表现为勃起困难（无法达到足以插入的硬度）或勃起维持困难（勃起后迅速疲软），且症状持续时间需超过3个月，可排除因疲劳、近期压力等暂时性因素导致的偶发情况。部分患者伴随性欲减退、性唤起困难，严重时可能完全无法进行性生活。
2 症状类型与持续时间：根据严重程度分为轻度（偶发勃起困难，每月≤1次成功）、中度（勃起困难频繁，每月2-3次成功）、重度（持续无法勃起，0次成功）。心理性ED常表现为症状波动性大，如在特定情境（如独处时）可改善，与焦虑、抑郁等情绪相关；器质性ED多为持续性，常伴随其他躯体症状，如血管性ED可能因动脉硬化伴随胸痛、下肢麻木，糖尿病性ED可能伴随多饮多尿、血糖波动。
3 伴随表现：需关注晨勃及夜间勃起情况，心理性ED患者夜间勃起通常正常（睡眠中无意识勃起），而器质性ED（如血管性、神经性）常伴随夜间勃起减少或消失。
二 判定方法
1 自我评估工具：国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）是临床常用筛查工具，包含5个问题（如“过去6个月是否有足够硬度插入”“勃起维持困难频率”等），根据得分判定严重程度：≤7分重度ED，8-11分中度ED，12-21分轻度ED，22-25分正常。
2 病史采集：需详细告知医生性生活频率、勃起持续时间、心理状态（如工作压力、人际关系）、既往疾病史（高血压、糖尿病、心血管疾病、前列腺手术史等）、用药史（抗抑郁药、降压药、激素类药物等）及生活方式（吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等）。
3 医学检查：基础检查包括性激素（睾酮、促黄体生成素）、血糖、血脂、甲状腺功能，排查内分泌或代谢异常；影像学检查如阴茎彩色超声多普勒，可评估阴茎血流动力学；夜间勃起监测（如睡眠中勃起记录仪）可鉴别心理性与器质性ED；必要时进行神经电生理检查（如肌电图）排查神经损伤。
三 影响因素与特殊人群提示
1 年龄因素：40岁以上男性ED发生率随年龄增长逐渐升高，60岁以上人群ED患病率约为70%，但年轻男性（20-40岁）也可能因心理压力、外伤等因素发生ED，需结合具体诱因分析。
2 基础疾病：高血压（血管损伤）、糖尿病（神经病变、血管病变）、心血管疾病（动脉硬化）患者ED风险是非糖尿病人群的2-3倍，控制基础疾病可改善ED症状。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）会影响睾酮合成，需优先调整甲状腺功能。
3 特殊人群干预：老年男性应优先通过生活方式干预（戒烟、规律运动、控糖）改善血管功能，避免滥用保健品；中年男性（35-55岁）若因工作压力大出现心理性ED，需结合心理疏导（认知行为疗法）及减压措施；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测勃起功能。
四 器质性与心理性ED鉴别要点
1 器质性ED：症状持续稳定，无明显情绪波动影响，伴随其他躯体症状（如胸痛、下肢发凉），夜间勃起监测显示勃起次数减少、硬度不足，实验室检查可见睾酮降低、血糖升高或血管超声异常。
2 心理性ED：症状与情绪状态相关（如紧张时加重、放松时缓解），无其他躯体症状，夜间勃起正常，性激素水平及血管检查无异常，心理量表（焦虑自评量表、抑郁量表）常提示情绪障碍。
五 需就医的关键情形
出现以下情况应尽快就诊：勃起困难持续3个月以上且无改善趋势；伴随性欲显著减退、晨勃消失；既往有高血压、糖尿病等基础疾病且ED症状加重；因ED出现严重焦虑、抑郁或社交回避。早期干预可有效改善预后，避免发展为重度ED或影响心理健康。
