肾结石引起的肾积水治疗需以解除结石梗阻、保护肾功能为核心，具体方案根据结石特征、积水程度及患者个体情况制定，包括病因治疗、梗阻缓解、药物辅助、特殊人群管理及长期预防等关键环节。
一、病因治疗
1. 药物排石：适用于直径<0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻或感染的结石，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛，配合每日2000~3000ml饮水及适度运动，帮助结石自然排出。
2. 碎石与内镜治疗：体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm的肾结石及≤1cm的输尿管上段结石，通过高能冲击波将结石击碎为细粒后排出；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石（≤1.5cm），经皮肾镜碎石取石术适用于较大或复杂肾结石（>2cm或合并肾盏憩室），可直接清除结石并解除梗阻，术后需通过影像学评估结石清除率。
3. 开放手术：仅适用于结石复杂、合并严重感染或尿路结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）的患者，需严格评估手术耐受性以减少创伤。
二、梗阻解除与积水缓解
1. 紧急引流：当结石导致严重梗阻（如肾盏积水、集合系统扩张）、肾功能快速下降（血肌酐升高）或合并感染性休克时，需通过输尿管支架置入、经皮肾穿刺造瘘等方式临时引流尿液，快速降低肾盂内压力，避免肾功能不可逆损伤。
2. 积水监测：治疗期间需每2~4周复查超声或CTU，评估肾盂分离程度（<10mm为轻度，10~15mm为中度，>15mm为重度）及肾实质厚度变化，若积水持续加重提示梗阻未解除，需及时调整治疗方案。
三、药物辅助治疗
1. 止痛与解痉：合并肾绞痛时，可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如哌替啶）缓解疼痛，必要时联用山莨菪碱松弛输尿管平滑肌；需避免长期使用非甾体抗炎药以防止肾功能损伤。
2. 感染控制：若合并尿路感染（尿培养阳性），需根据药敏结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），同时对尿酸结石患者加用碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石患者联合枸橼酸钾纠正尿pH值。
3. 溶石治疗：尿酸结石患者可服用别嘌醇降低血尿酸，促进结石溶解；胱氨酸结石患者需低蛋氨酸饮食并补充枸橼酸钾，减少结石形成原料。
四、特殊人群管理
1. 儿童：优先保守治疗（药物排石+大量饮水），避免ESWL或手术对肾脏发育的影响；若结石直径>1cm或合并反复尿路感染，需在小儿泌尿外科医生指导下选择输尿管镜等微创治疗，治疗前需评估心肺功能耐受性。
2. 孕妇：治疗需权衡胎儿安全，孕早期（1~12周）避免任何有创治疗，可采用输尿管支架置入临时引流；孕中晚期（13~36周）慎用ESWL，必要时选择局麻下输尿管镜碎石，术后需密切监测宫缩情况。
3. 老年与肾功能不全患者：合并高血压、糖尿病者需术前优化血压血糖控制，优先选择局麻下内镜手术；肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者需减少造影剂使用，避免非甾体抗炎药，优先选择输尿管镜等对肾功能影响较小的治疗方式。
五、长期管理与预防
1. 饮食与饮水：每日饮水≥2000ml，高钙结石（尿钙>250mg/24h）限钙摄入（<1000mg/d），高草酸结石（尿草酸>750mg/24h）禁食菠菜、苋菜等草酸含量高的食物，尿酸结石（血尿酸>420μmol/L）低嘌呤饮食（每日嘌呤<150mg）。
2. 基础疾病控制：积极治疗甲状旁腺功能亢进（监测血钙、血PTH）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）及尿路感染（每3个月复查尿常规），定期复查24小时尿钙、尿酸等结石成分分析。
3. 定期随访：治疗后3个月复查超声，若结石未复发，每6~12个月复查一次；发现新结石或积水复发（肾盂分离>5mm）时，需立即干预以保护肾功能。
