淋巴结肿大是淋巴结体积超出正常范围的病理性改变可通过体格检查发现，常见原因有感染因素（细菌、病毒）、免疫性疾病、肿瘤因素（原发性、转移性），临床表现分感染性（多有局部炎症表现等）和肿瘤性（通常无痛性进行性增大等），评估方法包含体格检查、实验室检查（血常规等）、影像学检查（超声等）、病理活检，治疗原则针对感染、免疫性疾病、肿瘤性分别治疗，特殊人群儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、定义
淋巴结肿大是指淋巴结体积超出正常范围的病理性改变，可通过体格检查发现淋巴结直径大于正常（一般颈部淋巴结正常直径多在0.2~0.5厘米）。
二、常见原因
（一）感染因素
1.细菌感染：如链球菌引起的扁桃体炎可伴颈部淋巴结肿大，表现为局部红肿热痛；结核分枝杆菌感染可致颈部、腋下等部位淋巴结肿大，常伴低热、盗汗等全身症状。
2.病毒感染：EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症可出现全身淋巴结肿大，尤其颈部、腋窝明显；风疹病毒、巨细胞病毒等感染也可导致淋巴结反应性增生。
（二）免疫性疾病
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病可伴发淋巴结肿大，多为无痛性、质地中等的淋巴结增大。
（三）肿瘤因素
1.原发性肿瘤：淋巴瘤是常见的原发于淋巴结的恶性肿瘤，表现为无痛性进行性淋巴结肿大；白血病也可累及淋巴结，出现全身多处淋巴结肿大。
2.转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至淋巴结，如肺癌转移至纵隔淋巴结、乳腺癌转移至腋下淋巴结等，淋巴结质地硬、活动度差。
三、临床表现
（一）感染性淋巴结肿大
多有局部炎症表现，如红、肿、热、痛，可伴有发热、乏力等全身症状，感染控制后淋巴结多可缩小。
（二）肿瘤性淋巴结肿大
通常为无痛性、进行性增大，淋巴结质地硬、活动度差，部分可融合成团。
四、评估方法
（一）体格检查
观察淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度及有无压痛等，初步判断淋巴结性质。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及分类可提示感染类型，病毒感染常伴淋巴细胞比例升高，细菌感染多有中性粒细胞升高。
2.血沉：血沉增快可见于感染、肿瘤等情况。
3.病原体相关检查：如结核菌素试验（PPD试验）可辅助诊断结核感染，EB病毒抗体检测有助于传染性单核细胞增多症的诊断。
（三）影像学检查
1.超声：可清晰显示淋巴结的大小、形态、内部结构等，初步鉴别淋巴结是良性还是恶性。
2.CT/MRI：对于深部淋巴结或怀疑转移瘤的情况，可更全面评估淋巴结及周围组织情况。
（四）病理活检
是明确淋巴结肿大性质的金标准，通过穿刺或切除淋巴结进行病理检查，可区分炎症、良性增生或肿瘤等。
五、治疗原则
（一）感染性淋巴结肿大
针对病原体进行治疗，细菌感染使用相应抗生素，病毒感染多对症处理，结核感染需规范抗结核治疗。
（二）免疫性疾病导致的淋巴结肿大
治疗原发病，如使用免疫抑制剂治疗类风湿关节炎等。
（三）肿瘤性淋巴结肿大
根据肿瘤类型采取相应治疗，淋巴瘤多采用化疗、放疗等综合治疗；转移性肿瘤需评估原发病灶后制定手术、放化疗等方案。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童淋巴结肿大多与感染相关，需密切观察有无发热、咽痛等感染表现，优先通过非药物手段观察感染控制情况，避免低龄儿童滥用抗生素，若淋巴结持续不消退或进行性增大，需及时就医明确原因。
（二）孕妇
淋巴结肿大时需谨慎选择检查及治疗手段，避免使用对胎儿有潜在影响的药物，优先采用对胎儿安全的检查方法，如超声等，必要时评估利弊后再行有创检查或治疗。
（三）老年人
老年人淋巴结肿大需高度警惕肿瘤，应及时进行全面评估，包括病理活检等，以便早期发现肿瘤病变，同时需考虑老年人身体机能状况，选择合适的诊疗方案。
