女性盆腔积液是指盆腔内积聚液体的病理或生理状态，分为生理性（正常生理现象）和病理性（异常病理状态）两类。生理性积液通常量少（<10mm）、无临床症状，随月经周期自然消失；病理性积液多因炎症、肿瘤、妊娠异常等引起，需结合症状与检查明确病因。
一、盆腔积液的分类与生理性特点
1. 生理性盆腔积液：多为少量（≤10mm）游离液体，常见于排卵期（卵泡液积聚后经输卵管伞端进入盆腔）、月经期（经血少量逆流）及早期妊娠（子宫增大刺激腹膜分泌），超声下无包块或分隔，无腹痛、发热等症状。研究显示，约20%健康育龄女性可在月经周期中检测到生理性积液，月经干净后多自行吸收。
2. 病理性盆腔积液：量通常>10mm，超声可见包块、分隔或实性成分，伴下腹痛、发热、异常阴道出血等症状，由炎症、肿瘤、妊娠异常等引起。
二、病理性积液的主要致病原因
1. 盆腔炎性疾病（PID）：最常见病因，由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体上行感染子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜引发，超声表现为输卵管增粗、盆腔包裹性积液，妇科检查见宫颈举痛、附件区压痛，2015年CDC指南指出PID需规范14天抗生素治疗，否则10%~15%患者会发展为慢性盆腔痛。
2. 子宫内膜异位症：异位内膜周期性出血形成盆腔液体积聚，超声见液性暗区伴密集光点，CA125水平常升高，典型症状为进行性加重的痛经、性交痛。
3. 盆腔肿瘤：卵巢上皮性癌、输卵管癌等可分泌浆液性液体，超声呈多房性液性暗区伴实性成分，CT/MRI可评估肿瘤分期及侵犯范围。
4. 异位妊娠：受精卵着床于输卵管等部位，破裂后血液积聚盆腔，血β-hCG显著升高，超声见附件区包块及游离液体，伴剧烈腹痛、休克倾向，需紧急处理。
5. 全身性疾病：低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）、充血性心力衰竭因循环障碍导致漏出液，常伴全身水肿、腹水。
三、诊断与鉴别要点
1. 影像学检查：经阴道超声为首选，测量积液深度（<10mm提示生理性，>10mm需警惕），观察是否伴附件区包块、肠管粘连；MRI对子宫内膜异位症病灶及肿瘤侵犯范围评估更优。
2. 实验室检测：血常规白细胞>10×10/L、中性粒细胞比例>70%提示急性炎症，CRP>8mg/L支持感染；宫颈分泌物淋球菌/衣原体核酸检测可确诊PID病原体；血β-hCG排除异位妊娠。
3. 病史与体格检查：重点询问月经周期、性生活史、腹痛诱因，妇科检查见宫颈举痛、附件区压痛提示PID，痛经伴盆腔包块需考虑子宫内膜异位症。
四、处理原则与生活方式建议
1. 生理性积液：无需药物干预，经期注意卫生（避免性生活），避免过度劳累，月经干净后复查超声，多数可自行吸收。
2. 病理性积液：
- 盆腔炎：采用抗生素治疗（如头孢曲松钠、甲硝唑），依据药敏试验调整疗程；
- 子宫内膜异位症：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，GnRH-a类药物缩小病灶；
- 肿瘤：手术切除联合放化疗；
- 异位妊娠：未破裂型用甲氨蝶呤，破裂型需紧急手术止血。
3. 基础病管理：低蛋白血症者补充白蛋白，心功能不全者利尿治疗，控制原发病。
五、特殊人群注意事项
1. 育龄女性：月经推迟伴盆腔积液者，优先检测血β-hCG排除异位妊娠；反复盆腔炎者需同时治疗性伴侣，避免性传播疾病复发。
2. 绝经期女性：盆腔积液>15mm且无明显症状，需排查卵巢肿瘤（CA125联合超声检查），建议行盆腔MRI评估。
3. 糖尿病患者：高血糖增加感染风险，盆腔炎发生率是常人2~3倍，需控制糖化血红蛋白<7%，感染时优先选择对血糖影响小的抗生素。
4. 儿童女性：性早熟者出现盆腔积液，需排查先天性处女膜闭锁、阴道横隔等发育异常，避免延误诊治。
