胆囊结石是胆汁中胆固醇、胆色素等成分在胆囊内形成的固体结晶，主要分为胆固醇性（占70%~80%）、胆色素性及混合性三类，形成与胆汁成分失衡、胆囊功能异常及胆汁淤积相关。多数患者无明显症状，部分出现右上腹疼痛、消化不良，严重时可引发胆囊炎、胰腺炎等并发症。结合影像学检查明确诊断后，需根据病情选择观察、药物或手术治疗，并通过生活方式干预控制病情。
一、常见类型及形成机制
1. 胆固醇性结石：因胆汁中胆固醇过饱和（胆汁酸分泌不足）、胆汁黏稠度高导致，常见于肥胖（BMI≥28）、长期高脂饮食、快速减重人群，超声显示结石多呈圆形或椭圆形，密度均匀。
2. 胆色素性结石：以胆红素钙盐为主，与胆道感染（如胆管炎）、溶血性疾病（如地中海贫血）相关，常呈泥沙样，可分布于胆囊管或胆总管。
3. 混合性结石：同时含胆固醇与胆色素成分，形成机制复杂，与胆囊收缩力减弱（如长期缺乏运动）、胆汁淤积（如久坐、饮食不规律）直接相关。
二、典型症状与诊断方法
1. 典型症状：①胆绞痛（右上腹突发剧痛，可放射至右肩背部，饱餐或油腻饮食后发作，持续1~5小时）；②无症状结石（20%~40%患者终身无症状，多在体检超声时发现）；③并发症表现（胆囊炎伴发热、恶心呕吐，结石嵌顿胆总管可致黄疸、急性胰腺炎）。
2. 诊断手段：超声（首选，可发现结石、胆囊壁增厚、胆汁透声差），CT/MRI用于复杂结石或评估并发症，必要时结合血常规（白细胞升高提示炎症）、肝功能（胆红素升高提示胆管梗阻）。
三、治疗方式选择
1. 非手术治疗：①观察随访（无症状、直径＜1cm纯胆固醇结石，每6~12个月复查超声，注意结石大小及胆囊壁变化）；②药物溶石（熊去氧胆酸适用于较小纯胆固醇结石，需连续服药6~24个月，停药后复发率约50%，可能引起腹泻等副作用）。
2. 手术治疗：①腹腔镜胆囊切除术（首选术式，适用于有症状结石、反复发作胆绞痛、合并胆囊息肉（直径＞1cm）或胆囊壁增厚＞3mm者，术后胆囊功能由胆管代偿，多数患者恢复良好）；②保胆取石术（仅适用于年轻（＜50岁）、结石数量少且胆囊收缩功能正常者，术后需严格控制饮食，定期复查结石复发）。
四、生活方式干预
1. 饮食管理：①控制脂肪摄入（每日脂肪占总热量20%~30%，避免油炸食品、动物内脏，选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪）；②增加膳食纤维（每日摄入25~30g，如蔬菜（每日500g）、全谷物（占主食1/3）、豆类，促进胆汁排泄）；③规律进餐（早餐必须吃，避免空腹＞12小时，减少胆汁淤积风险）；④每日饮水1500~2000ml（温开水或淡茶水，降低胆汁黏稠度）。
2. 运动与体重管理：①每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%~70%）；②肥胖患者（BMI≥28）每月减重1~2kg，避免快速减重（＜1个月减重＞5%体重），以防胆汁成分紊乱。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：胆囊收缩功能减退，结石嵌顿风险高，建议减少动物内脏、蛋黄摄入，出现右上腹隐痛、食欲下降时及时就医，避免因疼痛耐受度高延误诊断。
2. 孕妇：孕期雌激素升高致胆囊排空延迟，无症状者以低脂饮食观察为主，症状严重时（胆绞痛频繁发作）需在产科与肝胆外科联合评估下治疗，避免自行服用止痛药。
3. 糖尿病患者：高血糖可致胆汁酸分泌异常，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，每3个月复查超声，出现右上腹不适优先排查结石合并感染。
4. 儿童患者：罕见，多与胆道蛔虫、溶血性疾病相关，优先保守治疗（如驱虫、抗感染），避免盲目手术，需由儿科与肝胆外科联合制定方案，禁用成人药物。
