肝腹水的症状表现以腹腔内液体异常积聚为核心，主要涉及腹部体征、全身反应及伴随原发病特征，具体如下：
一、腹部体征相关症状
1. 腹部膨隆与腹压增高：腹围（经脐水平测量）短期内明显增大（成人每月增长>2cm需警惕），外观呈“蛙腹”（仰卧时腹部中央隆起，两侧较平缓）或“球状腹”（全腹均匀膨隆），触诊可发现液波震颤（腹腔积液>1000ml时阳性），严重时患者弯腰、翻身或行走困难，腹压增高还可能导致腹壁皮肤张力增加，出现表浅静脉显露。
2. 腹胀与腹痛：持续性腹胀多在餐后或平卧时加重，站立位稍缓解，部分患者因腹水刺激腹膜产生隐痛、胀痛，疼痛范围以脐周或全腹为主，若并发腹膜炎（感染性腹水），疼痛加剧并伴随持续性钝痛，按压腹部或深呼吸时疼痛明显，部分患者可出现腰背部牵涉痛。
二、全身功能影响症状
1. 呼吸功能受限：大量腹水（>1500ml）压迫膈肌上抬，限制肺扩张，患者出现呼吸浅快（静息呼吸频率>20次/分钟），活动后气短显著，严重时需端坐呼吸（不能平卧，需垫高上半身），夜间因憋气频繁憋醒，部分患者因缺氧出现口唇、指端发绀。
2. 消化功能紊乱：胃肠道蠕动减慢、消化液分泌减少，导致食欲减退（每日进食量较前减少>30%），餐后饱胀感明显，长期可因营养吸收障碍出现体重下降（3个月内减重>5%）、乏力（日常活动耐力下降，如爬一层楼即需休息），少数患者因胃受压或电解质紊乱（如低钾血症）出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物或黄绿色胆汁。
三、原发病相关伴随症状
1. 肝硬化基础表现：若由肝硬化引发，患者可能伴随黄疸（皮肤、巩膜黄染，胆红素>34μmol/L时出现）、肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（躯干、面部毛细血管扩张），男性可能有乳房发育，女性月经紊乱；若合并门静脉高压，腹壁可见曲张静脉（呈“海蛇头”样），严重时出现食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）。
2. 特殊病因相关表现：儿童患者（如胆道闭锁）常因发育迟缓、腹部进行性增大就诊，触诊可发现肝脾肿大；老年患者（>65岁）多合并高血压、糖尿病，腹水可能与心功能不全叠加，伴随双下肢凹陷性水肿（按压小腿前内侧凹陷>2cm）、颈静脉充盈；妊娠期女性（20-35岁）若因妊娠急性脂肪肝引发腹水，可能伴随凝血功能障碍（血小板<50×10/L）、低血糖（空腹血糖<2.8mmol/L），需紧急终止妊娠。
四、并发症相关警示症状
1. 感染性腹水：并发自发性细菌性腹膜炎时，患者出现发热（体温>38℃）、腹痛加剧、腹水浑浊（白细胞>250×10/L），部分老年患者因免疫功能低下可无发热，仅表现为腹水快速增多、低血压。
2. 肝肾综合征：长期腹水导致有效循环血量不足，肾脏灌注下降，患者出现少尿（每日尿量<400ml）、无尿，血肌酐（Scr）>133μmol/L，尿钠<10mmol/L，需警惕肾功能衰竭。
五、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：先天性肝病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）或严重感染（如败血症）引发的腹水，早期易被家长忽视腹部异常增大，需结合生长发育曲线监测（体重增长停滞、身高增长缓慢），部分患儿因腹水压迫出现腹壁疝。
2. 老年男性：长期酗酒（>20年饮酒史）或乙肝病毒携带（HBsAg阳性>10年）者，腹水进展隐匿，可能以乏力、食欲下降为首发症状，易合并肝性脑病（意识模糊、扑翼样震颤），需定期监测肝功能（ALT/AST比值>1）及甲胎蛋白（AFP>200ng/ml时提示肝癌风险）。
以上症状需结合影像学检查（超声提示腹腔积液>500ml）及实验室指标（白蛋白<30g/L、总胆红素>17μmol/L）综合判断，若出现不明原因腹围增大、持续腹胀伴呼吸受限，应尽早就医排查原发病因。
