小肠疝气是腹腔内小肠通过腹壁薄弱区域突出形成的可复性包块，常见于成人和儿童，尤其男性更为多发。今年上半年发病提示需关注症状变化与干预时机，其发病与腹壁强度降低及腹内压力增高密切相关，临床治疗以手术为主，保守治疗适用于暂不宜手术者，儿童与老年患者需特殊管理。
一、定义与发病机制
1. 定义：小肠疝气是指腹腔内小肠（或肠管）通过腹壁先天或后天形成的薄弱区域、孔隙或缺口突出，形成局部隆起的包块，常伴随胀痛或坠胀感。其疝囊内通常包含小肠、大网膜等腹腔内容物，部分可回纳入腹腔。
2. 发病机制：腹壁薄弱是核心因素，先天性因素如婴幼儿腹壁肌肉发育不全（常见于腹股沟疝），后天性因素包括腹壁手术瘢痕、老年肌肉萎缩、肥胖导致的脂肪堆积掩盖薄弱区等；腹内压力增高是诱因，如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动、肥胖、肝硬化腹水等，均会增加腹腔内容物对腹壁的压力，推动内容物突破薄弱区。
二、典型症状与自我鉴别
1. 核心症状：最典型表现为局部可复性包块，站立、咳嗽或用力屏气时明显增大、位置下移，平卧或放松腹部后包块缩小或消失，部分患者伴随轻微胀痛、坠胀感。儿童患者常因家长发现腹股沟或脐部包块就诊，老年患者可能因肥胖或长期忽视导致症状不典型。
2. 危险信号：若包块突然增大且无法回纳，伴随剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排气排便，提示可能发生嵌顿，需立即就医；若包块持续存在并逐渐变硬、疼痛加剧，可能合并疝内容物缺血坏死，属于急症，延误处理可危及生命。
三、诊断与临床评估
1. 体格检查：医生通过触诊包块位置（常见于腹股沟区、脐部、切口瘢痕处等）、大小变化（站立与平卧对比）、质地（多为柔软，嵌顿时变硬）、有无压痛及咳嗽冲击感（疝内容物与腹壁撞击产生的震动感）初步判断。
2. 影像学检查：超声检查可明确疝囊位置、内容物性质（是否含肠管）及腹壁缺损大小，CT或磁共振（MRI）适用于复杂疝或疑似合并其他病变（如腹壁肿瘤）的患者，有助于术前规划。
3. 鉴别诊断：需排除鞘膜积液（多见于儿童，包块质地较硬、透光试验阳性）、脂肪瘤（质地硬、位置固定）、腹股沟淋巴结炎（伴随红肿热痛）等疾病。
四、治疗策略与干预时机
1. 保守治疗：仅适用于症状轻微、无法耐受手术或暂不适合手术的患者，包括使用疝气带（需在医生指导下选择尺寸合适的型号，避免长期压迫导致皮肤损伤）、控制腹压增高因素（如便秘患者增加膳食纤维摄入，慢性咳嗽者治疗基础疾病）、适度锻炼（如凯格尔运动增强盆底肌，但避免腹压剧烈增加的动作）。
2. 手术治疗：是成人及儿童（年龄＞1岁且未自愈）小肠疝气的根治方法，包括传统疝修补术（加强腹壁薄弱区缝合）、无张力疝修补术（使用补片修复缺损，降低复发率）、腹腔镜疝修补术（微创，适用于双侧疝或复杂疝）。手术禁忌证包括严重基础疾病（如未控制的高血压、心衰）、局部感染等，需术前全面评估身体状况。
五、特殊人群管理
1. 儿童群体：婴幼儿小肠疝气多为先天性腹股沟疝或脐疝，2岁前部分可随腹壁发育自愈，建议观察至2岁，期间避免频繁哭闹、便秘等增加腹压的行为；若2岁后仍频繁出现嵌顿或疝囊直径＞2cm，需手术治疗（如疝囊高位结扎术），避免影响睾丸血供或肠管发育。
2. 老年患者：常合并慢性疾病（如高血压、糖尿病），术前需控制基础疾病至稳定状态，术后需预防感染（使用抗生素需遵医嘱）、避免剧烈咳嗽（可预防性使用止咳药物）、饮食以高纤维易消化食物为主（预防便秘），同时注意观察伤口渗液及下肢肿胀（警惕深静脉血栓）。
3. 妊娠期女性：孕期因子宫增大导致腹压增高，易诱发或加重疝，建议产后6周内就医评估，无症状者可产后择期手术，哺乳期可正常手术（不影响乳汁分泌），术中需避免过度牵拉子宫，降低早产风险。
