什么是性功能障碍是一类影响性活动或性愉悦体验的疾病统称，涉及生理、心理、社会等多维度因素，表现为持续3个月以上的性活动异常，如无法勃起、射精失控、性兴趣降低等，需与短暂生理波动（如疲劳导致的偶发问题）明确区分。
1. 主要临床类型
1.1 男性特异性障碍：勃起功能障碍（ED），即持续无法维持足够勃起；早泄（PE），射精控制能力差；性欲减退（SD），性兴趣显著降低；逆行射精，精液进入膀胱而非排出。
1.2 女性特异性障碍：性唤起障碍（SRD），性兴奋不足导致阴道干涩；性交疼痛（DP），阴道或盆腔组织疼痛（如子宫内膜异位症）；性高潮障碍（HO），难以触发性高潮；阴道痉挛（VVS），肌肉反射性痉挛阻碍性交。
1.3 共通类型：混合性性功能障碍（MFD），同时存在生理与心理障碍（如糖尿病+焦虑）。
2. 核心影响因素
2.1 生理因素：血管病变（高血压、糖尿病微血管损伤致ED风险增加50%）；内分泌异常（男性睾酮低下、女性围绝经期雌激素减少）；年龄增长（男性50岁后ED患病率从10%升至30%）；盆底肌功能障碍（女性性交疼痛常见诱因）。
2.2 心理社会因素：焦虑（对性表现的过度担忧）、抑郁（大脑奖赏系统异常降低性兴趣）；性创伤史（PTSD患者性高潮障碍风险升高2倍）；关系冲突（婚姻矛盾直接影响性体验）。
2.3 生活方式：肥胖（BMI≥30者ED风险增加2倍）；长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）；酗酒（酒精抑制中枢神经导致性快感降低）；缺乏运动（久坐导致代谢紊乱，影响激素分泌）。
2.4 基础病与药物：糖尿病患者ED发生率约50%（高血糖损伤神经血管）；心血管病（如冠心病）患者ED风险升高；抗抑郁药（SSRI类）抑制性快感；前列腺手术（根治术）可能损伤勃起神经。
3. 高危人群与风险评估
3.1 年龄维度：中老年男性（50~70岁）ED高发，女性围绝经期（45~55岁）因雌激素骤降出现阴道干涩。
3.2 性别差异：男性更易因血管问题（ED）就诊，女性更常见心理共病（焦虑/抑郁）。
3.3 疾病关联：高血压患者ED发生率是非患者的1.5倍；糖尿病病程超过10年者，80%存在不同程度性功能障碍。
3.4 特殊人群提示：儿童青少年应避免过早性干预，以性教育科普为主；老年患者需伴侣情感支持，接受年龄相关变化，避免过度焦虑；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），降低神经血管损伤风险。
4. 诊断与干预原则
4.1 诊断流程：需采集病史（症状持续时间≥3个月）、体格检查（第二性征、盆底肌张力）；男性检测睾酮（游离睾酮）、泌乳素；女性检测性激素六项（FSH/LH/E2）、甲状腺功能；必要时结合心理量表（焦虑/抑郁自评）。
4.2 干预策略：优先非药物调整（每周150分钟有氧运动改善血管功能，戒烟限酒）；心理干预（认知行为疗法CBT，调整性表现焦虑）；基础病管理（糖尿病控制糖化血红蛋白＜7%）；药物干预：男性ED一线用药为PDE5抑制剂（如西地那非）；女性阴道干涩可局部使用低剂量雌激素软膏（需医生指导）。
5. 治疗注意事项
5.1 特殊人群用药禁忌：儿童（≤18岁）禁用ED/PDE5抑制剂；孕妇哺乳期女性避免使用雌激素类药物；严重肝肾功能不全者慎用西地那非。
5.2 安全提示：ED患者若胸痛伴勃起持续超4小时，需紧急就医（警惕异常勃起）；女性性交疼痛应排查妇科感染（如衣原体/霉菌），避免自行用药。
5.3 长期管理：性健康需夫妻协同，伴侣支持（如减少性表现压力）、定期体检（每年1次），动态监测激素与血管指标，早期干预可降低不可逆损伤风险。
