急性阑尾炎手术指征因类型而异，单纯性阑尾炎保守治疗无效等需手术，化脓性、坏疽及穿孔性阑尾炎多需急诊手术，阑尾周围脓肿视情况择期或手术引流；非手术治疗适用于单纯性阑尾炎早期等，但有复发及病情进展风险；不同人群手术有特点，儿童病情变化快、老人伴基础病手术风险高、妊娠期女性手术受子宫影响大且需防并发症。
一、急性阑尾炎的手术指征
1.急性单纯性阑尾炎：若经保守治疗后症状无缓解甚至加重，或存在阑尾穿孔风险等情况时需考虑手术。对于儿童急性单纯性阑尾炎，由于其病情变化较快，一旦确诊，多数情况下也建议早期手术，因为儿童的阑尾壁较薄，炎症容易扩散。
2.急性化脓性阑尾炎：通常需要手术治疗。此型阑尾炎症较重，阑尾肿胀明显，周围可能有渗出，若不及时手术，可能会导致阑尾穿孔等严重并发症。对于老年患者出现急性化脓性阑尾炎，由于老年人机体反应能力相对较弱，炎症容易进展，更应积极考虑手术。
3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：必须急诊手术。阑尾已发生坏疽甚至穿孔，腹腔内可能有较多脓性渗出物，若不及时清除感染病灶，会引发弥漫性腹膜炎等严重后果。对于妊娠期女性出现急性坏疽性及穿孔性阑尾炎，由于妊娠中晚期子宫增大，会影响手术操作，且感染容易扩散，更要尽快手术。
4.阑尾周围脓肿：在脓肿形成初期，若患者一般情况较好，可先采用抗感染等保守治疗，待脓肿局限化且病情趋于稳定后再考虑择期手术；但如果脓肿持续不吸收，或出现高热、腹痛等症状加重时，也需考虑手术引流。对于糖尿病患者合并阑尾周围脓肿，由于其自身免疫力相对较低，感染不易控制，在治疗过程中要密切关注血糖情况，根据脓肿的具体情况决定是保守治疗还是手术。
二、急性阑尾炎的非手术治疗情况及局限性
1.非手术治疗的适用情况
单纯性阑尾炎早期，炎症较轻，患者一般情况良好，可尝试非手术治疗。通过静脉应用抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等，来控制感染。对于一些体质较弱不能耐受手术的老年患者，若处于急性阑尾炎早期，也可先考虑非手术治疗。
阑尾周围脓肿形成初期，脓肿较小且无明显全身中毒症状时，可先进行抗感染等保守治疗。
2.非手术治疗的局限性
非手术治疗后急性阑尾炎仍有较高的复发率。例如，单纯性阑尾炎非手术治疗后，约有10%-20%的患者会再次复发急性阑尾炎。
在非手术治疗过程中，可能会出现病情进展的情况，如单纯性阑尾炎转为化脓性甚至坏疽性阑尾炎，从而错失手术时机，导致更严重的并发症发生。对于儿童患者，非手术治疗后复发的风险相对较高，因为儿童的阑尾结构特点使得炎症容易反复。
三、不同人群急性阑尾炎手术的特点
1.儿童
儿童急性阑尾炎病情变化迅速，手术是主要的治疗方式。由于儿童的阑尾壁薄、淋巴组织丰富，炎症发展快，容易穿孔。在手术中，要注意操作轻柔，减少对周围组织的损伤。术后要加强护理，因为儿童的恢复能力虽然相对较强，但仍需密切观察切口愈合情况以及有无腹腔感染等并发症。
2.老年人
老年患者急性阑尾炎临床表现往往不典型，腹痛可能不剧烈，发热等症状也可能不明显，但病情可能较重。手术风险相对较高，因为老年人常伴有基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。手术前要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，调整基础疾病的状态，以降低手术风险。术后要加强对基础疾病的监测和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
3.妊娠期女性
妊娠期急性阑尾炎较为特殊。随着妊娠月份的增加，子宫增大，会影响阑尾的位置和手术操作。在妊娠早期，阑尾位置与非妊娠期相似，手术方式与非妊娠期基本相同；妊娠中期，阑尾逐渐被增大的子宫推向外上方，手术时要注意避免损伤子宫；妊娠晚期，阑尾可被推至右上腹甚至肋缘下，手术难度增大。手术中要尽量减少对子宫的刺激，术后要密切观察子宫收缩情况等，预防流产或早产等并发症。
