阳痿的临床表现主要表现为持续3个月以上的勃起困难或勃起维持不足，治疗需结合非药物干预与药物/手术手段，优先通过生活方式调整、心理干预等改善，必要时遵医嘱使用药物或手术。
一、临床表现
1. 症状特点：表现为持续3个月以上的勃起功能异常，主要特征包括勃起困难（无法达到或维持足够硬度以完成性生活）、勃起持续时间不足（勃起后迅速疲软）、性欲减退或性兴趣降低。部分患者伴随性高潮障碍或射精功能异常（如射精延迟、逆行射精）。症状特点可分为心理性与器质性两类：心理性ED常与焦虑、抑郁、压力或性经验不足相关，多为急性发作且晨勃存在；器质性ED常伴随血管、神经病变，晨勃消失或减少，与糖尿病、高血压等基础疾病相关。
2. 严重程度分级：根据国际通用的勃起功能国际指数（IIEF-5）评分标准，可分为三级：轻度（评分7~11分）表现为偶发勃起困难，性活动频率下降；中度（评分12~16分）表现为多次勃起困难，性活动频率明显减少；重度（评分≤6分）表现为持续勃起功能障碍，性活动基本无法完成。
3. 伴随症状：心理性ED患者常伴随焦虑、抑郁情绪，或对性生活的过度担忧；器质性ED患者可能出现其他系统症状，如糖尿病患者的血糖波动、口渴多尿，高血压患者的头晕、血压控制不佳，心血管疾病患者的胸闷、心悸等。此外，部分患者可能因雄激素水平异常出现体毛减少、睾丸萎缩等性腺功能减退表现。
4. 影响因素：年龄是重要影响因素，40岁以上男性ED发生率随年龄增长而升高，60岁以上男性ED患病率可达50%；生活方式因素中，长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（酒精抑制中枢神经）、肥胖（BMI≥28者ED风险增加2倍）、缺乏运动（每周运动＜3次者风险更高）与ED显著相关；基础疾病如糖尿病（病程＞10年者ED发生率达50%）、高血压（血管损伤影响海绵体血流）、甲状腺功能减退（激素紊乱影响性欲）、性腺功能减退（睾酮分泌不足）均为明确危险因素。
二、治疗方法
1. 非药物干预：优先推荐生活方式调整，包括戒烟限酒（戒烟3个月以上ED改善率达15%~20%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、控制体重（BMI控制在18.5~24.9）；心理干预方面，建议夫妻共同参与性治疗，通过认知行为疗法（CBT）改善焦虑情绪，必要时寻求专业心理咨询。基础疾病管理需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（收缩压＜140mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），停用影响性功能的药物（如某些抗抑郁药、降压药）。
2. 药物治疗：一线药物为PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），需空腹服用，服药后需性刺激起效；对于性腺功能减退患者，可遵医嘱补充睾酮（需排除前列腺癌等禁忌）；经尿道给药（前列地尔乳膏）或注射给药（前列腺素E1）需在医生指导下使用，避免局部刺激。需注意，药物治疗需结合基础疾病控制，糖尿病患者慎用长效PDE5抑制剂，以免加重低血糖风险。
3. 手术治疗：阴茎假体植入术适用于药物及非药物干预无效的重度ED，植入后可实现自主勃起；阴茎动脉重建术适用于年轻患者（＜40岁）因血管狭窄导致的ED，但手术成功率约60%~70%，且需严格筛选适应症。
三、特殊人群干预
老年患者（≥65岁）需评估多系统疾病（如冠心病、肾功能不全），避免药物联用导致的不良反应，优先选择短期PDE5抑制剂按需使用；糖尿病患者需在控糖基础上，优先心理干预及生活方式调整，避免过早使用侵入性治疗；青少年（＜18岁）ED罕见，多因心理压力（如学业焦虑、性知识缺乏）或发育异常（如性腺功能减退），需通过性教育、心理疏导改善，避免使用睾酮类药物（影响青春期发育）；合并抑郁或焦虑的ED患者，建议同时转诊精神科，联合抗抑郁治疗（如SSRIs类药物需注意性功能影响）。
