肾结石伴有肾积水的治疗需结合结石大小、位置、肾积水程度及肾功能状态综合制定方案，核心目标是解除尿路梗阻、保护肾功能、预防并发症。治疗方案主要包括紧急干预、药物辅助、手术治疗、生活方式调整及特殊人群管理。
一、紧急处理与初步干预
1. 梗阻急症处理：若出现剧烈腰腹部疼痛、恶心呕吐、发热、无尿等急症表现，需立即就医，通过超声或CT明确梗阻部位及程度。对于合并严重感染、高热者，需静脉输注抗生素控制感染，必要时行输尿管支架置入或经皮肾穿刺造瘘术引流尿液，快速缓解梗阻以避免肾功能不可逆损伤。
2. 疼痛管理：疼痛发作时可临时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡）缓解症状，注意避免长期使用非甾体抗炎药导致肾功能恶化。孕妇、老年人及肾功能不全者需在医生指导下用药，儿童禁用阿片类药物。
二、药物辅助治疗
1. 排石与溶石药物：适用于直径<0.6cm、表面光滑、无明显梗阻的结石。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进结石下移；尿酸结石患者可口服碳酸氢钠碱化尿液（需监测尿pH值）；胱氨酸结石可考虑使用青霉胺，但需评估肾功能耐受性。
2. 合并症药物：合并尿路感染时，优先选择对肾功能影响小的抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），避免氨基糖苷类药物。合并高血压或糖尿病者需调整基础病用药方案，维持血压<140/90mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L，降低手术风险。
三、手术干预治疗
1. 体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石及≤1cm的输尿管上段结石，对肾积水程度较轻者可单次或分次治疗，治疗后需监测碎石排出情况及肾积水缓解程度。孕妇、肾功能不全者需严格评估辐射风险，避免多次冲击。
2. 内镜手术：输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石（尤其是<1cm者），经皮肾镜碎石取石术适用于>2cm肾结石或复杂铸型结石，术后需观察血尿及引流量。合并凝血功能障碍者（如长期服用抗凝药）需术前纠正凝血指标。
3. 开放手术：仅用于体外碎石或内镜手术失败、合并输尿管狭窄、巨大鹿角形结石等复杂病例，老年患者需评估心肺功能耐受性，术中需保护肾周血管及周围脏器。
四、生活方式调整
1. 饮水管理：每日饮水量维持在2000~3000ml（约8~10杯），分次均匀饮用，避免夜间饮水不足。高温或大量出汗时需额外增加饮水量，预防尿液浓缩。
2. 饮食优化：草酸盐结石患者减少菠菜、苋菜、杏仁等高草酸食物摄入；尿酸结石患者限制动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤饮食；胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食（如鸡蛋、肉类控制量）。合并糖尿病者需选择低升糖指数食物，控制碳水化合物摄入。
3. 运动指导：无梗阻时可进行跳绳、爬楼梯等运动促进结石下移，但肾下盏结石患者避免剧烈跳跃运动以防结石嵌顿。术后患者在医生指导下逐步恢复活动，避免过度劳累。
五、特殊人群管理
1. 儿童：优先保守治疗，若结石>0.5cm伴肾积水，建议在12岁以上谨慎使用体外冲击波碎石，避免影响肾脏发育。婴幼儿需密切观察尿量、尿液颜色及腹部包块，发现持续哭闹、呕吐需立即就医。
2. 老年人：合并前列腺增生、高血压者需同时控制基础病，避免因尿潴留加重梗阻。药物治疗需选择小剂量起始方案，定期监测肾功能及电解质，预防高钾血症（尤其肾功能不全者慎用保钾利尿剂）。
3. 孕妇：妊娠中晚期肾结石患者优先采用无创治疗（如体外冲击波碎石），但需避开孕早期及晚期，术后24小时内监测胎心及胎动，避免使用肾毒性药物。
4. 肾功能不全者：术前评估肾小球滤过率（eGFR），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），必要时分期手术，先解除梗阻再处理结石。
治疗过程中需定期复查泌尿系超声或CT，监测肾积水变化及结石排出情况，肾功能不全者需额外监测血肌酐、尿素氮及电解质水平，及时调整治疗方案。
