尿道感染（UTI）主要由病原体（尤其是大肠杆菌）经尿道上行侵入泌尿系统引发，易感因素包括生理结构差异、不良生活习惯及基础疾病等。
1. 病原体感染
1.1 主要致病菌：社区获得性UTI中70%-95%由大肠杆菌（E. coli）引起，其表面P菌毛可黏附尿道上皮细胞受体，帮助定植并繁殖。其他革兰阴性菌如肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌（易引发结石相关感染）、肠杆菌属等占比约10%-20%；革兰阳性菌以肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，多见于复杂UTI或医源性感染。
1.2 其他病原体：性传播疾病相关UTI中，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体占比约5%-10%；真菌感染（如白色念珠菌）多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫抑制患者；病毒感染罕见，腺病毒、单纯疱疹病毒仅在免疫力严重低下时引发。
2. 感染途径
2.1 上行性感染：最常见，病原体从尿道外口侵入后沿尿道黏膜上行至膀胱、输尿管甚至肾盂。女性尿道短（3-5cm）、外口毗邻肛门，性生活或卫生习惯不良（如排便后从后向前擦拭）易使肠道细菌（大肠杆菌）污染尿道外口，进而引发感染。
2.2 医源性感染：导尿、膀胱镜检查等侵入性操作破坏尿道黏膜完整性，将皮肤或肠道细菌带入泌尿系统，长期留置导尿管者感染率高达90%以上。
2.3 血行性感染：罕见，病原体经血液循环直接播散至泌尿系统，如金黄色葡萄球菌败血症致肾盂肾炎，多见于免疫极度低下或感染性心内膜炎患者。
3. 生理结构与性别差异
3.1 性别因素：女性UTI发病率是男性的10-15倍，绝经后女性雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩、分泌物减少，局部抵抗力降低；男性UTI多见于中老年，因前列腺增生（BPH）致尿流梗阻，尿液淤积滋生细菌。
3.2 年龄因素：婴幼儿UTI常与先天性膀胱输尿管反流（VUR）相关，女婴因尿布包裹或卫生不当（如尿液残留）感染风险高；老年男性BPH合并糖尿病者，UTI发生率是非糖尿病者的3倍，且易进展为肾盂肾炎。
4. 生活方式相关因素
4.1 卫生习惯：女性排便后从后向前擦拭可减少肛门细菌污染尿道外口风险，反之易诱发感染；紧身化纤内裤导致局部潮湿，细菌繁殖速度增加3-5倍。
4.2 性行为：性生活频率高者UTI风险增加，性交过程中尿道黏膜摩擦致微小损伤，精液pH值改变（7.2-7.8）利于大肠杆菌定植。
4.3 排尿习惯：长期憋尿使膀胱残余尿量增加（>100ml），细菌繁殖速度加快；排尿中断（如运动中强忍尿意）易致尿液反流，增加肾盂感染风险。
4.4 饮水不足：每日饮水量<1500ml时尿液浓缩，渗透压升高抑制细菌排出，尿液冲刷尿道能力下降，感染风险增加2倍。
5. 基础疾病与特殊状态影响
5.1 糖尿病：血糖>10mmol/L时尿液葡萄糖浓度升高，为细菌提供营养；高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能，糖尿病患者UTI发生率是非糖尿病者的2-3倍，且易并发肾乳头坏死。
5.2 泌尿系统结构异常：尿路结石（尤其是输尿管下段结石）致尿流梗阻，细菌在梗阻部位繁殖；膀胱憩室、神经源性膀胱患者因尿流不畅，UTI反复发作率达60%-70%。
5.3 免疫力低下：长期使用糖皮质激素（>10mg/d）、免疫抑制剂（如肿瘤化疗后）或HIV感染者，中性粒细胞及抗体功能受损，真菌性UTI风险增加。
5.4 妊娠：子宫增大压迫输尿管致尿液反流，孕激素松弛平滑肌使尿流减慢，孕期UTI发生率较非孕期高2-3倍，孕早期（1-12周）及孕晚期（28周后）风险最高。
儿童UTI需特别注意：婴幼儿VUR（发生率约1%-2%）需通过超声监测反流程度，5岁前约30%可自愈；女婴应避免长期使用纸尿裤，每次排便后用温水从前向后擦拭，减少肛门细菌污染。老年女性UTI患者建议每周使用含乳酸杆菌的阴道栓剂，维持尿道pH值（3.8-4.5），降低复发风险。
