急性阑尾炎腹痛核心特点为转移性右下腹痛，与炎症发展、解剖位置及个体差异相关，疼痛起始于脐周或上腹，后转移固定于右下腹麦氏点，约20%-30%患者无典型转移过程；疼痛早期为阵发性绞痛，后转为持续性胀痛，程度与病理类型相关；特殊人群如儿童、老年人、孕妇腹痛表现有差异。腹痛常伴随发热、恶心、呕吐等症状，体征以麦氏点压痛等为主，实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白可辅助诊断。腹痛特点需与多种疾病鉴别。特殊人群诊疗中，儿童易穿孔且症状不典型，老年人反应迟钝但并发症风险高，孕妇需结合超声定位并兼顾母胎安全。腹痛管理中确诊前可采取体位调整、禁食禁水、密切观察等非药物干预措施，对疑似病例应及时完善影像学检查，特殊人群需根据生理特点调整诊疗策略。
一、急性阑尾炎腹痛的核心特点
急性阑尾炎的腹痛具有典型的病理生理特征，主要表现为转移性右下腹痛，其特点与炎症发展阶段、解剖位置及个体差异密切相关。
1、疼痛起始部位与转移规律
腹痛通常始于脐周或上腹部，呈隐痛或钝痛，6~8小时后逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。这一转移性特征与阑尾炎症渗出物刺激壁层腹膜的解剖顺序一致，但约20%~30%患者可能无典型转移过程，直接表现为右下腹持续性疼痛。
2、疼痛性质与程度
早期为阵发性绞痛，随炎症进展转为持续性胀痛，压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征）明显。疼痛程度与阑尾病理类型相关，化脓性阑尾炎疼痛较剧烈，坏疽性或穿孔性阑尾炎可因腹膜刺激范围扩大导致全腹剧痛。
3、特殊人群的腹痛表现差异
儿童因腹壁肌肉发育不完善，可能缺乏典型肌紧张表现；老年人对疼痛反应迟钝，症状常不典型；孕妇因子宫增大使阑尾位置上移，腹痛可能表现为右上腹或侧腹部。
二、伴随症状与体征的关联性
腹痛常伴随发热、恶心、呕吐等全身症状，但发热程度与炎症严重程度无直接线性关系。约50%患者存在胃肠道症状，如腹泻或便秘，可能与阑尾炎症刺激肠管或盆腔积液有关。
1、体征的动态变化
麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张是急性阑尾炎的核心体征，但需注意与回肠末端炎、右侧输卵管炎等鉴别。结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验（Psoas征）阳性可辅助定位阑尾位置。
2、实验室检查的辅助价值
白细胞计数（>10×10/L）及中性粒细胞比例升高（>75%）是常见表现，但约20%患者白细胞计数正常。C反应蛋白（CRP）升高幅度与炎症严重程度相关，但非特异性指标。
三、腹痛特点的鉴别诊断要点
需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、异位妊娠等疾病鉴别。胃十二指肠溃疡穿孔常表现为突发上腹剧痛，迅速扩散至全腹；输尿管结石疼痛呈阵发性绞痛，沿输尿管走行放射；胆囊炎疼痛多位于右上腹，Murphy征阳性；育龄期女性需警惕异位妊娠破裂出血。
四、特殊人群的诊疗注意事项
1、儿童与青少年
儿童阑尾壁薄，易发生穿孔，且症状常不典型，需结合超声检查提高诊断率。对3岁以下幼儿，需警惕肠套叠、美克尔憩室等先天性疾病。
2、老年人
老年人反应迟钝，腹痛可能较轻，但穿孔及并发症风险高。需注意合并糖尿病、心血管疾病等基础病时的诊疗方案调整，避免延误手术时机。
3、孕妇
妊娠期阑尾位置随孕周上移，需结合超声定位。治疗需兼顾母体与胎儿安全，优先选择腹腔镜手术，但需注意气腹压力对子宫的影响。
五、腹痛管理中的非药物干预措施
在确诊前，可采取以下措施缓解症状：
1、体位调整：半卧位可减轻腹肌紧张，缓解疼痛。
2、禁食禁水：减少胃肠道刺激，降低穿孔风险。
3、密切观察：每4~6小时评估腹痛变化，监测生命体征。
急性阑尾炎的腹痛特点具有典型的病理生理特征，但需结合个体差异及伴随症状综合判断。对疑似病例，应及时完善影像学检查（如超声、CT），避免因症状不典型而延误治疗。特殊人群需根据生理特点调整诊疗策略，确保母婴安全及老年患者预后。
