破伤风过敏反应分为速发型和迟发型，轻度反应需停注并观察对症处理，重度过敏性休克要立即让患者平卧、注射肾上腺素等抢救，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性处理各有注意事项，还可通过皮试评估、选用合适制剂、详细询问病史来预防破伤风过敏反应。
一、破伤风过敏反应的判断
1.速发型过敏反应表现：在注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白等制剂过程中或之后，短时间内出现症状，如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿，还可能有呼吸道症状，像胸闷、气短、呼吸困难，严重时可出现喉头水肿、支气管痉挛，甚至过敏性休克，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细速、血压下降等。
2.迟发型过敏反应表现：少数患者在注射后数小时至数天出现症状，一般症状相对较轻，主要以皮肤表现为主，如延迟出现的皮疹等。
二、轻度过敏反应处理
1.停止注射相关制剂：立即停止继续注射引起过敏反应的破伤风相关制剂。
2.观察与对症处理：对于轻度的皮肤瘙痒、红斑等表现，可让患者休息，密切观察生命体征，一般通过适当休息，多数轻度症状可逐渐缓解。如果瘙痒明显，可告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。对于儿童患者，要安抚其情绪，避免因哭闹加重不适。
三、重度过敏反应（过敏性休克）处理
1.立即抢救：
体位：使患者平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。对于儿童患者，要保持合适的体位，确保呼吸道通畅。
肾上腺素注射：立即皮下或肌内注射肾上腺素，这是抢救过敏性休克的首选药物。
保持呼吸道通畅：给予吸氧，若出现喉头水肿影响呼吸，应立即行气管插管或气管切开，以保证有效通气。儿童患者由于气道较窄，在操作时要特别轻柔、准确，密切监测呼吸情况。
补充血容量：快速静脉输入生理盐水或平衡盐溶液等，以补充因血管扩张导致的血容量不足，维持有效循环血量。对于儿童患者，要根据体重等调整补液速度和量，避免补液过快导致心衰等并发症。
应用糖皮质激素：可静脉滴注地塞米松等糖皮质激素，减轻过敏反应引起的炎症反应。
血管活性药物应用：如血压仍不回升，可使用多巴胺等血管活性药物维持血压。
四、特殊人群过敏反应处理注意事项
1.儿童：儿童在发生破伤风过敏反应时，病情变化可能较成人更快。在处理过程中，要更加密切监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。在使用药物时，要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量，避免药物过量或不足。对于儿童的心理安抚也很重要，尽量减轻其恐惧情绪，因为儿童对医院环境和注射等操作可能更易产生强烈的恐惧心理，这可能会影响病情的发展。
2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在处理破伤风过敏反应时，要充分考虑其基础疾病情况。例如，在使用肾上腺素时，要注意对心血管系统的影响，可能会加重心律失常等基础心脏疾病；在补液时，要密切监测心脏功能，防止因补液过快导致心衰。同时，老年人的机体反应可能相对迟钝，过敏反应的表现可能不典型，要更加仔细观察病情变化。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生破伤风过敏反应时，处理要谨慎。使用药物时要考虑药物对胎儿的影响，肾上腺素的使用要权衡利弊，糖皮质激素的使用也需要在医生的严格评估下进行。在保持呼吸道通畅等操作时，要注意避免对孕妇和胎儿造成额外的损伤，密切关注胎儿的情况，如胎心等。
五、预防破伤风过敏反应的措施
1.皮试评估：对于使用TAT前，常规进行皮试。儿童和成人都需要进行皮试评估，但儿童皮试时要更加轻柔，避免因疼痛引起患儿剧烈哭闹影响皮试结果的判断。如果皮试阳性，可考虑采用脱敏注射法，但脱敏注射过程中要密切观察患者反应，因为即使是脱敏注射也有发生严重过敏反应的可能。
2.选用合适制剂：对于既往有明确破伤风抗毒素严重过敏史的患者，可选用破伤风免疫球蛋白，其一般不需要皮试，但价格相对较高，在选择时要根据患者的具体情况，如经济状况等综合考虑。对于儿童患者，也可优先考虑使用破伤风免疫球蛋白，减少皮试及脱敏注射带来的风险。
3.详细询问病史：在注射破伤风相关制剂前，详细询问患者的药物过敏史，尤其是破伤风制剂的过敏史，以及既往是否有类似过敏反应的情况，以便提前做好应对准备。对于有过敏体质的患者，要更加谨慎对待破伤风制剂的注射。
