吐血和便血是消化道出血的两种典型表现，分别指血液经口腔呕出（吐血）或从肛门排出（便血），其核心病因涉及上消化道（食管至十二指肠）和下消化道（结直肠等）的器质性病变或功能性损伤。
一、吐血与便血的定义及常见病因分类
1. 吐血：指上消化道出血，血液经口腔呕出，常见病因包括消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡，好发于20-50岁）、食管胃底静脉曲张破裂（多因肝硬化门脉高压，中老年男性多见）、急性胃黏膜病变（长期酗酒、服用非甾体抗炎药者高发）、胃癌（中老年患者需警惕无痛性呕血伴体重下降）。少量出血可能仅表现为黑便，大量出血（>500ml）可呕出鲜红色血液，伴头晕、心慌、血压下降等休克前期症状。
2. 便血：指下消化道出血，血液经肛门排出，出血部位不同表现各异：肛门附近出血（如痔疮、肛裂）常为鲜红色滴血或便纸带血，排便时伴疼痛或无疼痛；结直肠中上部出血（如息肉、肿瘤）多为暗红色或果酱色血便；上消化道大量出血（>1000ml）可出现黑便（柏油样便），但需排除铁剂、铋剂等药物影响。下消化道出血常见病因还包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病，青壮年多见，伴黏液脓血便）、血管畸形（如遗传性出血性毛细血管扩张症）、缺血性肠病（老年患者因血管硬化、房颤导致肠道缺血，表现为突发腹痛+血便）。
二、典型临床表现与诊断要点
1. 吐血：呕血颜色与出血量相关，鲜红色血液提示出血速度快、量大；咖啡渣样便提示出血缓慢，血液在胃内停留时间长（血红蛋白与胃酸作用）。伴随症状中，消化性溃疡多有周期性上腹痛，肝硬化患者伴黄疸、腹水，胃癌患者体重下降>10%。
2. 便血：暗红色血便提示出血部位在结肠（距离肛门>10cm），鲜红色血便提示出血部位靠近肛门（<5cm）。诊断需结合检查：胃镜（24小时内完成，可明确食管、胃、十二指肠出血）、肠镜（下消化道出血首选，可发现息肉、肿瘤、血管畸形）、腹部CT血管造影（急性出血定位）、血常规（血红蛋白下降提示失血，每出血100ml血红蛋白下降约3-5g/L）、便潜血试验（筛查微量出血，阳性需进一步检查）。
三、紧急处理与治疗原则
1. 紧急处理：无论吐血或便血，若出现以下情况需立即就医：呕血量>50ml/次、黑便伴头晕心慌、血便呈喷射状或持续>30分钟。处理措施：卧床休息，头偏向一侧防窒息，暂禁食禁水（少量出血可试饮温凉米汤），监测血压、心率（收缩压<90mmHg提示休克前期，需快速扩容）。
2. 药物与干预：上消化道出血可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，食管胃底静脉曲张破裂需用生长抑素（降低门脉压力），但<18岁儿童禁用此类药物。下消化道出血中，痔疮、肛裂可局部使用止血凝胶，炎症性肠病需用氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪），需在医生指导下用药，避免自行调整剂量。
3. 特殊人群处理：老年患者（>65岁）需缩短就医间隔（<2小时），便血伴腹痛时优先排查缺血性肠病；儿童（<12岁）便血禁用成人止泻药，需警惕肠套叠（婴儿多见，伴果酱色便+哭闹）；孕妇便血以局部冷敷止血为主，禁用口服抗凝药（如华法林）；肝硬化患者需避免粗糙食物，防止食管静脉曲张破裂。
四、特殊人群风险与预防措施
1. 儿童：<2岁婴儿便血多与牛奶蛋白过敏（血丝便）或肠套叠（果酱色便+呕吐）相关，建议每2-3天记录排便情况，出血时立即禁食2小时后试喂母乳或米汤，避免低剂量阿司匹林（增加出血风险）。
2. 老年人：45岁以上无痛性便血需做肠镜筛查结直肠癌（约70%患者无腹痛），长期饮酒者每年查肝功能+胃镜，排除酒精性肝硬化；服用阿司匹林者需加用胃黏膜保护剂（如硫糖铝），避免空腹服药。
3. 慢性病患者：糖尿病患者血糖>13.9mmol/L时易诱发急性胃黏膜病变，需严格控糖；高血压患者降压治疗中，若血压>160/100mmHg，需调整降压药避免脑卒中和出血风险叠加。
五、长期管理建议
吐血与便血患者经治疗后需长期复查：消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌后1-2年复查胃镜；痔疮患者每日温水坐浴15分钟，多吃芹菜、玉米等膳食纤维；结直肠息肉患者术后每1-3年复查肠镜；肝硬化患者每3个月查肝功能+凝血功能，避免腹压骤增（如用力排便、弯腰搬运重物）。
