肝腹水晚期的主要症状表现为腹部体征显著、全身代谢紊乱及多器官压迫与并发症症状，具体如下。
一、腹部体征表现
1. 腹部膨隆：因腹腔内液体大量积聚，腹部逐渐增大，严重时呈球形或蛙腹状，腹壁皮肤紧绷发亮，静脉显露，脐部因腹压增高而突出，平卧时腹部呈水平状，侧卧位时腹水积聚于下腹部，使腹部外形不对称。
2. 腹胀与腹痛：腹胀多为持续性，程度随腹水量增加而加重，常伴隐痛或胀痛，若并发腹膜炎则腹痛加剧，呈持续性剧痛并伴压痛、反跳痛，部分患者因腹水刺激腹膜出现牵涉痛（如腰背部疼痛）。
3. 腹壁静脉显露：门静脉高压导致侧支循环开放，腹壁浅静脉可因血流增加而曲张，呈蓝色或青紫色条纹状，尤其在剑突下、脐周及侧腹部明显，严重时可见静脉迂曲成团。
二、全身症状表现
1. 乏力与消瘦：肝功能严重受损致蛋白质合成减少、能量代谢异常，患者常感极度乏力，活动耐力显著下降，同时因食欲减退、消化吸收障碍，体重呈进行性下降，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，部分老年患者可因营养不良出现恶病质。
2. 食欲减退与消化功能紊乱：腹水压迫胃肠道、胃肠蠕动减慢及消化酶分泌不足，导致食欲明显下降，进食量减少，甚至出现恶心、呕吐，进食后腹胀加重，部分患者因肠道菌群失调出现腹泻或便秘，合并糖尿病患者可因高血糖加重食欲减退。
3. 黄疸与皮肤黏膜改变：肝功能衰竭时胆红素代谢障碍，皮肤、巩膜出现黄染，呈金黄色或柠檬色，严重时皮肤瘙痒；同时因低蛋白血症及凝血功能异常，可出现皮肤黏膜苍白、瘀点瘀斑，下肢皮肤因水肿而发亮、温度偏低，长期卧床者易发生压疮。
三、压迫性症状表现
1. 呼吸困难：大量腹水使膈肌上抬，胸腔容积缩小，肺通气功能受限，患者静息时即感胸闷、气短，活动后加重，严重时需采取半卧位或端坐位以减轻症状，部分患者可因胸腔少量积液并发呼吸困难，老年患者因心肺功能储备下降，呼吸困难症状更突出。
2. 下肢及会阴部水肿：腹水通过重力作用或静脉回流受阻，积聚于下肢，表现为对称性或不对称性凹陷性水肿，足踝部明显，严重时可蔓延至大腿、会阴部，皮肤因水肿变薄易出现压疮或溃疡，儿童患者因哭闹或活动增加腹压，水肿可更明显。
3. 排尿异常：腹水压迫膀胱或肾功能受损（肝肾综合征），可出现尿量减少、尿色加深（茶色尿），严重时每日尿量＜400ml，伴电解质紊乱（如低钾、低钠血症），表现为肌肉无力、心律失常，合并高血压患者可因利尿剂使用不当加重水肿。
四、并发症相关症状表现
1. 自发性腹膜炎：细菌通过肠壁或淋巴系统侵入腹腔（多为肠道菌群移位），表现为发热（体温＞38℃）、腹痛加剧、腹水迅速增多，腹水检查可见白细胞计数升高（＞250×10/L），中性粒细胞比例＞50%，老年患者可无发热但伴白细胞异常升高。
2. 肝性脑病：肝功能严重障碍导致血氨升高及脑代谢紊乱，早期表现为性格改变（烦躁、淡漠）、行为异常（随地便溺），随病情进展出现意识模糊、嗜睡、言语不清，严重时陷入昏迷，可伴扑翼样震颤（双手平举时手指出现不规则震颤），合并糖尿病患者低血糖时可加重意识障碍。
3. 上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂是常见诱因，表现为突发呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样），出血量较大时出现头晕、心慌、血压下降等休克症状，需紧急处理，老年患者因基础血压偏低，出血后休克症状更隐匿。
五、特殊人群症状特点
1. 老年患者：因多合并高血压、冠心病等基础病，症状可能被掩盖，如腹胀不显著但呼吸困难明显加重，或伴意识模糊（与基础病用药有关），需警惕隐匿性肝性脑病；同时因肾功能代偿能力下降，少尿、电解质紊乱更易发生，需密切监测尿量及血压，避免自行使用利尿剂。
2. 儿童患者：多因先天性胆道闭锁、代谢性肝病等导致肝硬化，除典型腹水外，常伴生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童）、营养不良（毛发稀疏、四肢纤细）、黄疸（持续加重），婴幼儿哭闹时腹部膨隆更明显，需避免因过度哭闹加重腹压，同时注意避免使用对肝肾功能有损害的药物。
3. 酗酒者：长期酗酒导致肝功能损害进展加速，早期症状如食欲减退、乏力更明显，腹水形成速度快，易合并电解质紊乱（低钾、低镁），因酒精性心肌病可加重呼吸困难，需严格戒酒，监测凝血功能防止出血。
