乳腺囊肿结节是乳腺组织内异常形成的囊性或实性结构，属于乳腺常见良性病变，多数为良性，其本质是乳腺组织在激素波动、慢性刺激等因素作用下形成的局部异常结构。常见类型包括单纯性囊肿、复杂性囊肿、实性结节及混合性结节，育龄期女性因激素水平波动更易发生。
1. 定义与分类
- 单纯性囊肿：超声下表现为边界清晰、无回声区，内含清亮液体，约占乳腺囊肿的80%，多见于育龄期女性，月经周期影响明显，部分可随月经周期自行缩小或消失。
- 复杂性囊肿：存在分隔、乳头状突起或实性成分，超声BI-RADS分类多为3-4类，需结合进一步检查明确性质，恶性风险约1%-5%。
- 实性结节：质地较硬，可触及肿块，其中良性如乳腺纤维腺瘤，表现为边界清晰、活动度良好、生长缓慢；恶性如乳腺癌，表现为边界不清、活动度差、短期内快速增大。
- 混合性结节：同时包含囊性与实性成分，超声表现为无回声区与低回声区混杂，需通过影像学检查明确囊性与实性部分的占比及性质。
2. 成因与风险因素
- 激素波动：育龄期女性月经周期中雌激素、孕激素水平变化，刺激乳腺导管上皮细胞增生或分泌物潴留，形成囊肿结节；口服避孕药或绝经后激素替代治疗可能增加发病风险。
- 生活方式：长期精神压力（如工作负荷大、情绪焦虑）导致内分泌紊乱，影响乳腺组织修复；肥胖者脂肪细胞分泌的雌激素可能促进乳腺增生；高脂饮食（每日脂肪摄入＞60g）与不良生活习惯（吸烟、熬夜）增加发病概率。
- 既往病史：有乳腺增生史者乳腺组织敏感性高，复发风险较普通人群高1.5倍；曾患乳腺良性结节（如纤维腺瘤）者，需每6个月复查超声。
- 家族遗传：一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌者，乳腺囊肿结节合并恶性病变风险较普通人群高2-3倍，建议加强筛查。
3. 临床表现
- 育龄期女性：常于月经前出现单侧或双侧乳房胀痛，可触及单个或多个质软、边界清晰的结节或囊肿，月经后胀痛缓解，囊肿可能缩小或消失；部分患者乳头溢液为清亮或淡黄色，与囊肿破裂有关。
- 绝经后女性：因乳腺组织萎缩，囊肿结节多为单侧孤立性，质地偏硬，无明显疼痛，但可伴随乳头溢液（偶见血性溢液）；少数患者因囊肿较大（直径＞3cm）出现乳房压迫感。
- 无症状人群：多数患者无自觉症状，仅通过体检超声或钼靶检查发现，此类结节多为良性，无需过度焦虑。
4. 诊断方法
- 乳腺超声：作为首选检查，可明确结节/囊肿的大小、形态、边界、血流及内部回声，判断囊性或实性，育龄期女性单纯性囊肿无需进一步检查，复杂性囊肿需结合BI-RADS分类。
- 钼靶X线：适用于40岁以上女性或超声结果不确定者，可发现微小钙化灶（尤其是良性结节的粗大钙化或恶性结节的簇状钙化），但对年轻女性敏感性较低。
- 乳腺MRI：对超声或钼靶无法明确的复杂结节（如BI-RADS 4类以上），可清晰显示病灶范围及血流情况，辅助判断良恶性；MRI增强扫描有助于鉴别囊性与实性成分。
- 病理活检：超声引导下细针穿刺活检是确诊金标准，适用于超声或钼靶提示可疑恶性的结节（如边界不清、形态不规则、血流丰富），通过病理分析明确细胞类型（良性或恶性）。
5. 处理原则
- 定期观察：直径＜3cm的单纯性囊肿、超声BI-RADS 2类结节，每3-6个月复查超声即可，无需特殊处理；随访期间若囊肿增大（＞5mm/6个月）或出现实性成分，需升级检查。
- 非药物干预：规律作息（每日睡眠≥7小时），避免熬夜；减少咖啡因摄入（每日≤200mg，约1杯咖啡）；低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）；适度运动（每周快走/慢跑≥150分钟），有助于调节激素水平。
- 药物治疗：仅针对明显症状（如疼痛、胀痛），可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需注意长期服用可能刺激胃肠道；对乳腺增生明显者，可在医生指导下使用抗雌激素类药物（如他莫昔芬），但需严格遵医嘱。
- 手术干预：仅用于囊肿直径＞5cm、压迫感明显或超声分类≥4类（怀疑恶性）的结节；术中快速病理确诊恶性时需扩大切除范围，术后结合放疗或化疗。
- 特殊人群管理：备孕女性建议孕前3个月完成乳腺超声检查，排除可疑病变；哺乳期女性避免挤压乳房，预防囊肿破裂感染；合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），减少囊肿感染风险。
