肾结石存在复发风险，5年复发率约30%~50%，复发与年龄、性别、既往结石史、基础疾病及生活方式密切相关。预防复发需从增加液体摄入、调整饮食结构、控制基础疾病、必要时药物干预及定期监测等方面综合实施。
1. 肾结石的复发风险及影响因素
年龄是重要影响因素，青年患者因代谢旺盛、高尿酸排泄等因素复发率更高，老年患者因基础疾病（如糖尿病、前列腺增生）影响尿流排出，复发风险也显著升高。性别差异明显，男性肾结石发病率及复发率均高于女性，男女比例约3：1，可能与男性高嘌呤饮食、运动强度及尿酸排泄特点有关。既往结石史是最强预测因素，有过结石发作的患者5年内复发风险增加2~3倍。基础疾病方面，高尿酸血症患者尿酸结石风险高，甲状旁腺功能亢进可导致尿钙持续升高，糖尿病患者高血糖状态易引发高渗性利尿，增加结石形成可能。生活方式中，长期高盐饮食（钠摄入>5g/日）、久坐少动（每日活动<30分钟）及肥胖（BMI>28kg/m2）均会提升复发风险。
2. 预防复发的核心策略
2.1 增加液体摄入：每日饮水量应达到2000~3000ml，以白开水、淡茶水为宜，分次饮用避免一次性大量摄入；尿量需维持在2000ml/日以上，尿酸结石患者建议增至2500ml/日以上，有助于尿酸盐溶解及胱氨酸排泄。出汗量大或高温环境下需额外增加500~1000ml液体摄入。
2.2 调整饮食结构：根据结石成分分类调整。草酸钙结石患者需减少高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等）摄入，每日草酸摄入控制在50mg以内，避免空腹食用高草酸食物；限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒），每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg，以低脂肉类、豆类为主；严格控制钠摄入（<2.3g/日），减少精制糖及高糖饮料摄入。尿酸结石患者需进一步限制酒精（尤其是啤酒）摄入，增加新鲜蔬菜（如西兰花、黄瓜）及水果（如樱桃、西瓜）摄入，每日樱桃摄入量建议不超过100g。胱氨酸结石患者需严格限制蛋氨酸摄入（<0.8g/kg），增加液体摄入，避免食用油炸食品及加工肉类。
2.3 药物辅助治疗：需在医生指导下根据结石成分选择药物。尿酸结石可使用别嘌醇（抑制尿酸生成）、碳酸氢钠（碱化尿液，促进尿酸排泄）；胱氨酸结石可使用α-硫辛酸（降低胱氨酸溶解度）、枸橼酸钾（碱化尿液）；感染性结石（磷酸镁铵结石）需控制尿路感染，必要时使用抗生素。儿童患者需避免使用非甾体抗炎药，用药前需排查遗传因素（如胱氨酸尿症），优先通过饮食调整干预。
2.4 控制基础疾病：高尿酸血症患者需定期监测血尿酸（目标<360μmol/L），通过饮食调整（低嘌呤）和药物（如别嘌醇）控制；甲状旁腺功能亢进患者需通过手术切除异常腺体；糖尿病患者需严格控糖，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，避免血糖波动导致尿糖升高。
2.5 定期复查与监测：每6~12个月复查泌尿系超声、尿常规、尿钙/肌酐比值，监测结石大小及成分变化；每年检测血尿酸、血钙、甲状旁腺激素水平，老年患者及合并基础疾病者需缩短复查周期至3~6个月。
3. 特殊人群的预防注意事项
儿童：儿童肾结石发生率低，若患病需排查胱氨酸尿症（常染色体隐性遗传），每日液体摄入需根据年龄调整（6个月~1岁婴儿每日150~200ml/kg，2~12岁儿童每日1000~1500ml），避免高盐零食及长期补钙，发现不明原因腹痛、血尿需及时就医。孕妇：孕期激素变化可能增加结石风险，需保证每日饮水2000ml以上，饮食均衡（增加深绿色蔬菜摄入），避免空腹服用铁剂（可能形成磷酸钙结石），产后需继续保持液体摄入，预防尿路感染。老年患者：老年患者常合并前列腺增生、糖尿病，需注意尿量监测（避免因前列腺增生导致尿潴留），糖尿病患者需控制血糖在7.0mmol/L以下，避免噻嗪类利尿剂长期使用（可能引发电解质紊乱）。
4. 避免常见认知误区
低钙饮食误区：正常钙摄入（800~1000mg/日）可降低草酸钙结石风险，过度限钙（<400mg/日）会导致肠道草酸吸收增加，反而诱发结石，建议通过牛奶、豆制品补充适量钙。高盐零食误区：高盐饮食（如薯片、腌制品）导致尿钙排泄增加，每日盐摄入需控制在5g以内（约一啤酒瓶盖量），避免加工食品及腌制蔬菜。药物依赖误区：药物仅作为辅助手段，不能替代生活方式调整。如噻嗪类利尿剂虽能降低尿钙，但长期使用可能导致低钾血症，需在医生指导下使用。
