精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或血流阻力增加等原因，导致血液回流受阻，血液淤积引起的血管异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年男性，左侧发病率显著高于右侧（约80%~90%），是导致男性不育的常见原因之一。
1. 定义及流行病学特点
1.1 定义：精索内蔓状静脉丛由睾丸、附睾等组织的静脉吻合形成，正常情况下静脉瓣膜可防止血液反流。当静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱时，血液淤积使血管伸长、扩张，形成肉眼可见或触诊可及的血管团。
1.2 流行病学特点：15~35岁男性发病率约10%~15%，左侧因解剖结构（呈直角汇入左肾静脉，行程长、血流阻力大）、静脉瓣数量少等因素，反流风险更高。瘦长体型者因腹壁脂肪少，静脉壁支撑力弱，发病率相对较高。
2. 主要病因及诱发因素
2.1 解剖结构因素：左侧精索静脉瓣膜发育不全或功能不全，静脉壁平滑肌层薄弱，血管壁弹性降低，易导致血液反流淤积。右侧精索静脉以锐角汇入下腔静脉，血流路径短、阻力小，故发病率低。
2.2 血流动力学因素：长期站立、久坐（如教师、程序员等职业）使静脉回流阻力增加；腹压长期增高（便秘、慢性咳嗽、举重）或剧烈运动后，静脉压力骤升，加重血管扩张；青壮年男性睾丸血流旺盛，血管负荷大，易诱发静脉壁损伤。
2.3 其他因素：遗传易感性（家族中有精索静脉曲张病史者风险增加）；年龄增长伴随静脉壁弹性下降，瓣膜功能退化，中老年人群继发性精索静脉曲张风险升高。
3. 临床表现及对健康的影响
3.1 典型症状：多数患者无症状，仅体检发现；部分出现患侧阴囊坠胀、隐痛或钝痛，站立或行走时加重，平卧休息后缓解；严重者可见阴囊表面蚯蚓状血管团，偶伴同侧睾丸萎缩、变硬。
3.2 生育影响：血液淤积导致睾丸局部温度升高（超过35℃影响精子生成），缺氧环境使精子活力下降、畸形率增加；长期反流可损伤睾丸生精小管，导致少精、弱精甚至无精，研究显示约30%~40%的精索静脉曲张患者合并不育。
3.3 并发症：罕见但严重的并发症包括急性精索静脉血栓（表现为阴囊突发剧痛、红肿）、睾丸缺血性坏死（需紧急手术取栓），以及因静脉反流导致的睾丸萎缩、性功能减退。
4. 诊断方法
4.1 体格检查：触诊阴囊内是否有柔软、迂曲的血管团，Valsalva试验（屏气增加腹压）时血管团增大、平卧后缩小，提示静脉反流。
4.2 超声检查：首选诊断方法，可测量精索静脉直径（>2mm提示异常）、评估反流速度及持续时间，分级标准为：轻度（2~2.5mm，平静呼吸无反流，Valsalva试验有短暂反流）；中度（2.6~3mm，平静呼吸无反流，Valsalva试验持续反流）；重度（>3mm，平静呼吸可见反流）。
4.3 精液质量分析：对疑似不育者，通过精液常规（精子浓度、活力、畸形率）及精子形态学检查，判断是否因静脉曲张导致生殖功能受损。
5. 治疗策略
5.1 保守治疗：适用于无症状或症状轻微者，以生活方式调整为主。避免久站久坐，每30~45分钟起身活动；穿紧身阴囊托带，减轻阴囊下坠；控制体重，减少肥胖导致的腹压增加；便秘者需调整饮食（增加膳食纤维），必要时使用缓泻剂。
5.2 手术治疗：适用于症状明显（如持续阴囊疼痛）、超声提示中重度曲张或合并精液异常者。术式包括：精索静脉高位结扎术（开放手术，直视下结扎精索内静脉）、腹腔镜精索静脉结扎术（微创，创伤小、恢复快），手术目的为阻断反流路径，恢复睾丸静脉回流，改善症状及生殖功能。
6. 特殊人群注意事项
6.1 青少年男性：青春期精索静脉曲张发生率约15%~20%，长期久坐（如学生伏案学习）、剧烈运动（如篮球、长跑）易加重病情。建议每3个月体检，监测睾丸体积（<15ml可能影响青春期发育），避免长时间憋尿、久坐，课间每10分钟起身活动，必要时行超声检查（如睾丸体积持续缩小或精液异常）。
6.2 育龄男性：若精子浓度<15×10/ml、活力<50%，建议手术治疗（如精索静脉结扎术），术后6~12个月复查精液，多数患者精子质量可改善。合并隐睾、睾丸下降不全者需优先排查是否合并染色体异常（如Klinefelter综合征），避免盲目手术。
6.3 老年男性：多为继发性，需排查原发病（如左肾肿瘤、腹膜后纤维化），突发阴囊剧痛伴发热、恶心时，需紧急就医排除急性精索静脉血栓（D-二聚体升高、超声提示静脉内低回声血栓），避免延误抢救时机。
