肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，病理分型有透明细胞癌、乳头状肾细胞癌等，临床表现有血尿、腰痛等典型症状及副瘤综合征，诊断靠影像学和实验室检查，治疗包括手术、免疫、靶向、放疗等，预后与多种因素有关，早期治疗预后较好。
一、定义
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占成人恶性肿瘤的2%~3%。
二、发病危险因素
1.年龄：发病年龄可见于各年龄段，随着年龄增长，发病风险逐渐增加，50~70岁是高发年龄段。
2.性别：男性发病风险高于女性，男女发病比例约为2：1。
3.生活方式
吸烟：大量研究表明，吸烟是肾细胞癌明确的危险因素，吸烟者患肾细胞癌的风险比不吸烟者高2~3倍，且吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。
肥胖：肥胖人群患肾细胞癌的风险增加，肥胖可通过引起胰岛素-胰岛素样生长因子-1轴、瘦素等多种激素和细胞因子水平改变，以及慢性炎症状态等机制增加肾细胞癌发病风险。
高血压：高血压患者患肾细胞癌的风险高于血压正常人群，可能与高血压导致肾脏血流动力学改变、血管内皮损伤等因素有关。
4.病史
遗传性因素：某些遗传性疾病与肾细胞癌发病相关，如VHL综合征（vonHippel-Lindau综合征），患者体内存在VHL基因的突变，几乎都会发生肾细胞癌等多种肿瘤。
肾脏疾病：患有慢性肾脏疾病，如多囊肾等长期肾脏病变的患者，肾细胞癌的发病风险较正常人升高。
三、病理分型
1.透明细胞癌：是最常见的类型，约占肾细胞癌的70%~80%。癌细胞呈圆形或多边形，胞质透明或颗粒状，核小而深染。
2.乳头状肾细胞癌：约占肾细胞癌的10%~15%，可分为Ⅰ型和Ⅱ型。癌细胞呈立方或矮柱状，乳头中心有纤维血管间质。
3.嫌色细胞癌：约占肾细胞癌的5%，癌细胞大小不一，胞质淡染或呈嗜酸性，细胞膜清晰，呈细胞球状排列。
4.集合管癌：较为少见，约占肾细胞癌的1%，癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管或乳头状结构等形态特点等。
四、临床表现
1.典型症状
血尿：多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有的患者仅表现为镜下血尿。
腰痛：多为腰部钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织所致。
腹部肿块：当肿瘤较大时，可在腹部触及肿块。
2.副瘤综合征：部分患者可出现副瘤综合征，如发热、高血压、血沉增快、贫血、红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常等。发热可能与肿瘤坏死物质吸收有关；高血压可能与肿瘤分泌肾素等因素有关。
五、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可发现肾脏的占位性病变，表现为低回声、等回声或混合回声的肿块，但对于较小肿瘤的鉴别诊断有一定限度。
CT检查：是诊断肾细胞癌的重要方法，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系等，典型表现为肾实质内不均质的肿块，增强扫描时肿瘤实体部分明显强化，而坏死区无强化。
MRI检查：对肾细胞癌的诊断价值与CT相似，在显示肿瘤与邻近血管的关系、判断有无肾静脉和下腔静脉瘤栓等方面具有一定优势。
2.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、血钙、血沉等检查，可了解患者的一般状况以及有无副瘤综合征相关指标的异常。
六、治疗原则
1.手术治疗
根治性肾切除术：是肾细胞癌最主要的治疗方法，适用于早期、局限性肾细胞癌患者，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结等。
肾部分切除术：适用于肿瘤位于肾脏两极、单发、对侧肾功能正常的患者，在切除肿瘤的同时尽可能保留正常肾组织。
2.免疫治疗：对于晚期肾细胞癌患者，免疫治疗是重要的治疗手段之一，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如干扰素、白细胞介素-2等，但可能会引起发热、寒战、乏力等不良反应。
3.靶向治疗：针对肾细胞癌的特定分子靶点进行治疗，如血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂等，可抑制肿瘤血管生成，延长患者生存期，常见不良反应有高血压、手足综合征、腹泻等。
4.放疗：一般不作为肾细胞癌的主要治疗方法，多用于局部晚期肿瘤术前缩小肿瘤体积、术后肿瘤残留或转移灶的姑息治疗等情况。
七、预后
肾细胞癌的预后与肿瘤的病理分期、分级、治疗方法等因素有关。早期肾细胞癌患者经手术治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期肾细胞癌患者预后相对较差。总体来说，肾细胞癌的预后存在个体差异，早期发现、早期治疗是改善预后的关键。
