过敏性紫癜是小血管炎的自身免疫性疾病，发病与多种致敏原致变态反应有关，多见于儿童青少年，有皮肤、消化道、关节、肾脏等表现，实验室检查有相应改变，需与其他紫癜等病鉴别，治疗包括去除诱因、药物等，多数预后好；单纯性紫癜病因不明，可能与血管壁异常及家族遗传有关，多见于女性青春期，主要表现为皮肤紫癜，一般无其他系统受累，预后较好，不同人群如儿童、女性及有基础病史者各有特点及注意事项。
一、定义与发病机制
过敏性紫癜：是一种小血管炎，属于自身免疫性疾病。发病机制可能与感染、食物、药物、花粉、昆虫叮咬等致敏原有关，这些致敏原使机体发生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出，从而出现皮肤紫癜、黏膜出血等表现。多见于儿童及青少年，男性发病略多于女性。
单纯性紫癜：病因尚不明确，可能与血管壁异常有关，部分患者有家族史，呈常染色体显性遗传。多见于女性，尤其是青春期女性，可能与月经周期等因素有关。
二、临床表现
过敏性紫癜
皮肤症状：典型表现为双下肢对称性分布的紫癜，可伴有荨麻疹、血管神经性水肿等。紫癜初为紫红色丘疹，高出皮肤，压之不褪色，可融合成片，严重时可出现水疱、溃疡。
消化道症状：部分患者可出现腹痛，多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血等。
关节症状：约半数患者有关节疼痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可呈游走性，一般无关节畸形。
肾脏症状：约30%-60%的患者可出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿、水肿等，称为紫癜性肾炎，病情轻重不一，少数可发展为肾功能衰竭。
单纯性紫癜：主要表现为皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，呈对称性分布，紫癜一般为针尖至针头大小的瘀点或瘀斑，可自行消退，消退后不留痕迹，常反复出现。一般无其他系统受累表现。
三、实验室检查
过敏性紫癜
血常规：白细胞计数可正常或增高，伴感染时可明显增高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常或升高。
凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间等一般正常。
免疫学检查：血清IgA可增高，补体C3正常或增高。
肾脏相关检查：尿常规可见血尿、蛋白尿等，肾功能检查可了解肾功能情况。
单纯性紫癜
血常规、凝血功能：一般无异常。
其他检查：一般无特殊的免疫学等异常改变。
四、诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜：根据典型的皮肤紫癜、伴有关节、消化道、肾脏等表现，结合实验室检查，一般不难诊断。需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症等疾病鉴别。血小板减少性紫癜的紫癜一般为针尖大小，血小板计数减少；风湿性关节炎多有关节畸形，类风湿因子等检查异常；急腹症一般有腹部压痛、反跳痛等体征，与过敏性紫癜的腹痛特点不同。
单纯性紫癜：主要依靠排除其他紫癜性疾病来诊断，需与过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等鉴别。通过详细的病史询问、全面的体格检查及实验室检查，排除其他可引起紫癜的疾病后，结合其自身的临床特点可诊断。
五、治疗与预后
过敏性紫癜
一般治疗：去除致病因素，如控制感染、避免接触过敏原等。
药物治疗：可使用抗组胺药物（如氯雷他定等）、钙剂等改善血管通透性；病情较重者可使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等。对于紫癜性肾炎等肾脏受累情况，需根据病情进行相应的治疗。
预后：大多数患者预后良好，皮肤紫癜可在数周内消退，肾脏受累者部分可完全恢复，少数可遗留肾功能不全。儿童患者的预后一般优于成人。
单纯性紫癜
一般治疗：注意休息，避免劳累、外伤等。
药物治疗：一般病情较轻，可不予特殊药物治疗，若有出血倾向等，可适当给予维生素C等改善血管通透性的药物。
预后：单纯性紫癜一般预后良好，紫癜可自行消退，对健康影响较小，但需注意观察病情变化，部分患者可能会反复出现紫癜。
六、不同人群特点及注意事项
儿童患者：过敏性紫癜在儿童中较为常见，家长需密切观察患儿病情变化，尤其是肾脏等重要脏器的受累情况，遵医嘱治疗，注意让患儿休息，避免剧烈运动。单纯性紫癜在儿童中相对较少见，若出现紫癜，也需关注其伴随症状，及时就医明确诊断。
女性患者：单纯性紫癜在女性尤其是青春期女性中多见，需注意月经周期对病情的影响，经期时要更加注意休息，避免过度劳累。过敏性紫癜的女性患者也需注意月经期间的身体状况，若有异常及时就诊。
有基础病史人群：对于有过敏史的人群，在预防过敏性紫癜时要特别注意避免接触已知过敏原；对于有肾脏基础疾病的人群，患过敏性紫癜后要更加密切监测肾脏功能，及时发现紫癜性肾炎等并发症并积极治疗。
