急性阑尾炎的诊断需从病史采集、体格检查、辅助检查及鉴别诊断等方面进行。病史采集要关注腹痛起始部位、性质、全身症状及既往病史；体格检查重点是右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张及相关特殊体征；辅助检查包括血常规、CRP等实验室检查及腹部超声、CT等影像学检查；鉴别诊断需与妇产科、胃肠道、泌尿系统疾病等区分。儿童和老年人因生理特点，各方面表现可能不典型，诊断时需综合考量。
一、病史采集
1.症状特点
腹痛起始部位：急性阑尾炎典型的腹痛特点是初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。不同年龄段人群腹痛表现可能有差异，儿童腹痛起始部位不典型的情况较多，可能一开始就表现为右下腹疼痛；老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛起始部位和转移过程可能不明显。
腹痛性质：多为持续性隐痛或胀痛，逐渐加重为阵发性剧痛。部分患者可能伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐，儿童患者胃肠道症状相对更明显，呕吐发生概率较高；成年人也可能出现食欲减退等情况。
全身症状：可有发热，体温一般在38℃左右，如发生穿孔、坏疽等情况，体温可升高至39℃-40℃。对于女性患者，需询问月经情况，以排除与妇科疾病混淆的可能；有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生急性阑尾炎时，发热等全身症状可能不典型，需特别注意。
2.既往病史：了解患者既往是否有类似腹痛发作史，是否有胃肠道疾病、腹部手术史等。有腹部手术史的患者发生急性阑尾炎时，可能因腹腔粘连等情况增加诊断难度；有胃肠道疾病史的患者，其腹痛表现可能与急性阑尾炎有重叠，需要仔细鉴别。
二、体格检查
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛部位通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。不同年龄段人群麦氏点压痛的明显程度可能不同，儿童麦氏点压痛可能不如成年人典型，需要反复检查确定；老年人由于腹肌松弛等原因，麦氏点压痛可能不明显，但仍需关注右下腹其他部位的压痛情况。
2.反跳痛：腹膜刺激征之一，当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者疼痛加剧。儿童对反跳痛的感知和表达可能不准确，需要结合其他体征综合判断；老年人腹膜刺激征可能不明显，因为其腹膜反应相对迟钝。
3.腹肌紧张：也是腹膜刺激征表现，病情较重时可出现。儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张可能不明显；老年人腹肌萎缩，腹肌紧张也可能不显著，此时更需依靠压痛等其他体征来辅助诊断。
4.其他体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。这些体征对于不典型急性阑尾炎的诊断有一定帮助，但在儿童和老年人中的表现可能不典型，需要综合分析。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可超过70%。但儿童尤其是婴幼儿，白细胞计数可能在正常范围内，而中性粒细胞比例升高更有诊断意义；老年人由于机体反应性低下，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例仍会升高。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，急性阑尾炎时CRP多升高，其升高程度与炎症严重程度相关。儿童和老年人CRP升高的情况也可作为炎症指标参考，但需结合其他检查。
2.影像学检查
腹部超声：可发现肿大的阑尾或周围脓肿等情况。对于儿童，腹部超声是常用的检查方法，因为超声无辐射，可清晰显示阑尾形态、大小等；对于肥胖患者或胃肠道气体较多影响观察的情况，超声诊断有一定局限性；老年人腹部超声检查时，需注意肠道气体等干扰因素。
腹部CT：对于诊断不典型急性阑尾炎、鉴别其他疾病有重要价值。儿童一般不首选腹部CT，因为其对辐射敏感；老年人腹部CT检查时需考虑肾功能等情况，对比剂的使用需谨慎。
四、鉴别诊断
1.与妇产科疾病鉴别：对于女性患者，需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等鉴别。异位妊娠有停经史，阴道流血等表现，血hCG可协助诊断；卵巢囊肿蒂扭转有腹部包块史，突发剧烈腹痛等表现。
2.与胃肠道疾病鉴别：需与胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。胃溃疡穿孔有溃疡病史，腹痛突然加剧，呈板状腹等表现；急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，有上呼吸道感染史，腹痛相对较轻，白细胞计数可能正常或轻度升高。
3.与泌尿系统疾病鉴别：需与右侧输尿管结石鉴别，输尿管结石多有腰部放射性疼痛，尿常规可见红细胞，超声或CT可发现输尿管结石影。
