腋淋巴结肿大的诊断需从病史采集、体格检查、辅助检查三方面进行。病史采集要了解发病情况、淋巴结特点及伴随症状；体格检查包括全身和局部检查；辅助检查有实验室检查（血常规、血沉等）和影像学检查（B超、钼靶X线、CT或MRI等）。综合各方面信息判断病因，感染、肿瘤、结核等可致腋淋巴结肿大，需结合不同因素综合分析。
一、病史采集
1.发病情况
对于儿童，要询问近期是否有感染病史，比如是否有上呼吸道感染等，因为儿童腋淋巴结肿大可能与感染相关，像EB病毒感染等可引起淋巴结肿大。对于成年人，需了解起病急缓，若是急性起病，要考虑感染性因素，如细菌、病毒等感染；慢性起病则要考虑结核、肿瘤等情况。
询问淋巴结肿大是突然出现还是逐渐发生，比如淋巴瘤导致的淋巴结肿大通常是逐渐增大的过程。
2.淋巴结特点
了解淋巴结的大小，一般来说，正常淋巴结直径多在0.2-0.5厘米，若直径超过1厘米则可能有异常。要询问肿大淋巴结的具体大小，比如是直径1-2厘米，还是更大。
关注淋巴结的数量，是单发还是多发。如果是多发淋巴结肿大，感染性疾病中病毒感染可能更常见多发，而肿瘤性疾病也可能表现为多发。
询问淋巴结的质地，是柔软、质韧还是坚硬。质地柔软多考虑炎性病变，质韧可能见于结核，质地坚硬要警惕肿瘤性病变。
了解淋巴结的活动度，能否推动。活动度好的多为良性病变，活动度差且与周围组织粘连的要考虑恶性肿瘤等情况。
询问有无疼痛，淋巴结疼痛多提示炎症性病变，如急性淋巴结炎；无痛性淋巴结肿大要警惕肿瘤、结核等情况。
3.伴随症状
若伴有发热，感染性疾病可能性大，如细菌感染常表现为高热，病毒感染可能为低热或中等度热；若为肿瘤性疾病，尤其是淋巴瘤，也可能伴有发热。
伴有消瘦，要考虑肿瘤、结核等消耗性疾病，比如淋巴瘤患者常出现消瘦、盗汗等全身症状。
伴有乏力，可能与多种慢性疾病相关，如结核、恶性肿瘤等。
女性患者要询问是否有乳腺相关症状，因为腋淋巴结与乳腺淋巴回流相关，乳腺的炎症、肿瘤等可引起腋淋巴结肿大。
二、体格检查
1.全身检查
检查全身其他部位淋巴结情况，看是否有淋巴结肿大的连锁反应，比如乳腺肿瘤转移时，除了腋淋巴结肿大，可能还会有同侧锁骨上淋巴结肿大等。
检查皮肤情况，有无皮疹、溃疡等，皮肤病变相关的感染可能引起淋巴结肿大，如皮肤结核可伴有皮肤表现。
检查体温，准确测量体温，判断发热情况，协助判断感染相关的可能性。
2.局部检查
检查腋窝局部皮肤，有无红肿、破溃等，若有红肿提示可能有急性感染。
触诊腋窝淋巴结，进一步明确淋巴结的大小、质地、活动度等情况，与病史采集相互印证。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及分类可帮助判断感染类型，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞常升高，病毒感染时淋巴细胞可能升高。例如急性化脓性淋巴结炎患者血常规常显示白细胞及中性粒细胞升高。
血沉：血沉增快可见于结核、肿瘤等情况，结核患者常伴有血沉增快。
结核菌素试验（PPD试验）：对于怀疑结核引起的腋淋巴结肿大有辅助诊断价值，若PPD试验强阳性，提示有结核感染可能。
肿瘤标志物检查：如CA125、CA15-3等，对于怀疑肿瘤导致的腋淋巴结肿大有一定提示作用，比如乳腺癌患者可能CA15-3升高。
2.影像学检查
B超检查：可了解淋巴结的大小、形态、结构等，能判断淋巴结是囊性还是实性，有助于鉴别良恶性。例如良性淋巴结B超表现为皮质厚度均匀，门结构清晰；恶性淋巴结B超可能表现为皮质增厚、不均匀，门结构消失等。
钼靶X线检查：对于乳腺相关的腋淋巴结肿大，可同时检查乳腺情况，有助于发现乳腺肿瘤等病变。
CT或MRI检查：对于深部淋巴结肿大或怀疑有远处转移等情况，CT或MRI检查能更清晰地显示淋巴结及周围组织情况，比如淋巴瘤患者通过CT检查可了解全身淋巴结分布及肿大情况。
四、综合判断
通过详细的病史采集、全面的体格检查及相应的辅助检查，综合分析各种信息来判断腋淋巴结肿大的原因。如果病史中提示有感染相关表现，实验室检查有感染指标异常，B超等检查提示良性淋巴结表现，多考虑感染性淋巴结肿大；若病史中有消瘦、无痛性淋巴结肿大等表现，辅助检查提示肿瘤标志物异常、影像学提示恶性淋巴结特征，则要警惕肿瘤性疾病导致的腋淋巴结肿大；对于有低热、盗汗、血沉增快等表现，PPD试验阳性等情况，要考虑结核引起的腋淋巴结肿大可能。在整个判断过程中，要充分考虑不同年龄、性别等因素的影响，比如儿童腋淋巴结肿大多与感染相关，而老年人要更警惕肿瘤性疾病。
