慢性非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎在定义、病理表现、病因、临床表现、诊断方法、治疗与预后方面存在差异。慢性非萎缩性胃炎由多种病因致胃黏膜慢性炎症，无萎缩性改变；萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征。病因上二者均有Hp感染，萎缩性胃炎还与年龄、自身免疫、胆汁反流有关。临床表现前者症状无特异性，后者有消化不良、贫血等表现。诊断依靠胃镜及活检，萎缩性胃炎可检测自身抗体。治疗上均针对病因对症治疗，萎缩性胃炎有癌变风险需定期随访，慢性非萎缩性胃炎预后较好，萎缩性胃炎伴肠上皮化生等癌变风险增加且预后稍差。
一、定义与病理表现
慢性非萎缩性胃炎：是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，基本不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
萎缩性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因方面
慢性非萎缩性胃炎：
幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，约50%-80%的慢性非萎缩性胃炎患者存在Hp感染，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，进而损伤胃黏膜，引发炎症。
不良生活方式：长期饮酒、吸烟、喜食辛辣刺激性食物、饮食不规律等都可能导致慢性非萎缩性胃炎，例如长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的防御屏障。对于不同年龄人群，年轻人可能因经常熬夜、暴饮暴食等不良生活方式引发；老年人可能因胃肠功能本身减退，再加上不良生活习惯影响发病。
萎缩性胃炎：
Hp感染：也是重要病因，持续的Hp感染可逐渐发展为萎缩性胃炎，且随着Hp感染时间延长，萎缩性胃炎的发生率也会增加。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，萎缩性胃炎的发生率逐渐升高，老年人胃黏膜的萎缩性改变更为常见。
自身免疫因素：自身免疫性萎缩性胃炎与自身免疫相关，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，进而影响胃黏膜的正常结构和功能，导致胃黏膜萎缩，这种情况在中老年女性中相对多见。
胆汁反流：十二指肠内容物反流至胃内，胆汁中的胆盐等物质会损伤胃黏膜，长期胆汁反流可引起胃黏膜的慢性炎症，进而导致萎缩性胃炎。
三、临床表现
慢性非萎缩性胃炎：症状缺乏特异性，多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，症状的轻重与胃黏膜的炎症程度并非完全一致，部分患者可能因精神紧张、压力大等因素使症状加重，不同年龄人群症状表现可能无明显差异，但老年人可能基础疾病较多，症状可能被掩盖或不典型。
萎缩性胃炎：
消化不良症状：患者可出现上腹部饱胀、隐痛、早饱等消化不良症状，且症状相对较顽固，部分患者还可能出现食欲减退。
贫血相关表现：自身免疫性萎缩性胃炎患者由于内因子缺乏，影响维生素B的吸收，可导致巨幼细胞贫血，出现乏力、面色苍白等贫血表现，这种情况在中老年患者中，尤其是自身免疫性相关的萎缩性胃炎患者中更易出现。
其他表现：少数萎缩性胃炎患者可能伴有消瘦、舌炎等表现。
四、诊断方法
慢性非萎缩性胃炎：主要依靠胃镜检查及胃黏膜活检，胃镜下可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多等表现，胃黏膜活检提示胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，无萎缩性改变。
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，皱襞变细而平坦，黏液变薄，有时可见黏膜血管纹，胃黏膜活检提示胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少等萎缩性改变。此外，自身免疫性萎缩性胃炎患者还可检测到自身抗体，如壁细胞抗体、内因子抗体等。
五、治疗与预后
慢性非萎缩性胃炎：
治疗：主要是针对病因治疗，如存在Hp感染，需进行Hp根除治疗；同时针对症状进行对症治疗，如使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等。一般预后较好，经过规范治疗后多数患者症状可缓解，胃黏膜炎症可得到改善。
预后：多数患者预后良好，但如果不注意去除病因，病情可能反复发作，少数患者可能发展为萎缩性胃炎。不同年龄患者预后差异不大，但老年人如果基础状况差，可能恢复相对较慢。
萎缩性胃炎：
治疗：同样需要针对病因治疗，如根除Hp等，对于有消化不良症状的患者给予对症治疗；对于自身免疫性萎缩性胃炎，可考虑使用维生素B等治疗。萎缩性胃炎有一定的癌变风险，需要定期随访胃镜及胃黏膜活检。
预后：一般而言，非萎缩性胃炎转变为萎缩性胃炎后，预后相对稍差，尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生等情况时，癌变风险增加，需要密切监测。年龄较大、伴有严重基础疾病的萎缩性胃炎患者预后相对更需关注，因为其耐受治疗及病情变化的能力相对较弱。
