乳腺癌化疗需肿瘤专科医生依多种因素制定方案，时机多在术后1-3周，给药途径有静脉和口服，按周期疗程进行，会有骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应及相应处理，老年、年轻、肝肾功能不全等特殊人群有不同注意事项。
一、化疗方案的制定
乳腺癌手术后的化疗方案需由肿瘤专科医生根据患者的病理类型、分期、分子分型等多因素来制定。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，可能会采用包含蒽环类联合紫杉类的方案基础上，再联合内分泌治疗；对于HER-2阳性的乳腺癌患者，化疗方案常包含靶向药物相关的方案等。一般会通过病理组织的免疫组化和基因检测等明确分子分型，从而精准确定化疗方案。
二、化疗的时机
通常在乳腺癌手术后身体恢复到一定程度时开始化疗，一般术后1-3周左右，具体时间取决于患者的身体状况，如伤口愈合情况、血常规等指标。如果患者身体较为虚弱，可能会适当延长等待时间，但一般不超过1个月，以免肿瘤细胞有增殖复发的机会。
三、化疗的给药途径
1.静脉化疗
这是最常见的给药途径，通过外周静脉或中心静脉置管将化疗药物输入体内。外周静脉化疗操作相对简单，但对于长期化疗或需要高浓度药物输注的患者，可能会出现静脉炎等并发症。中心静脉置管（如PICC或CVC）可以减少外周静脉反复穿刺的痛苦，且能避免高浓度化疗药物对外周静脉的刺激，但需要注意置管后的维护，防止感染等并发症。
2.口服化疗
部分化疗药物可以口服，如一些靶向口服化疗药等，但口服化疗药的使用相对静脉化疗有一定的局限性，且需要严格按照药物的特性和医嘱服用，因为口服药物的吸收、代谢等过程可能受到患者饮食等多种因素的影响。
四、化疗的周期与疗程
化疗一般是按照周期进行的，常见的周期为21天或28天一个周期。一个周期内可能包含1-2次化疗给药。疗程则是指完成整个化疗方案所需的周期数，例如对于一些早期乳腺癌患者，可能需要4-6个周期的化疗，而对于晚期复发转移的乳腺癌患者，可能需要更长周期的化疗，甚至持续化疗直到肿瘤进展等情况出现。
五、化疗的不良反应及处理
1.骨髓抑制
表现：主要表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低。白细胞降低会使患者免疫力下降，容易发生感染；血小板降低会导致出血倾向增加，如皮肤瘀斑、鼻出血等；血红蛋白降低会引起贫血，出现乏力、面色苍白等症状。
处理：医生会根据血常规指标进行相应处理。对于白细胞严重降低的患者，可能会使用粒细胞集落刺激因子等药物促进白细胞生成；对于血小板降低明显的患者，可能会输注血小板等；对于贫血患者，会根据贫血程度给予补充铁剂、维生素B12等，严重时可能需要输血治疗。
2.胃肠道反应
表现：常见的有恶心、呕吐、食欲不振等。恶心、呕吐可能较为严重，影响患者的营养摄入和身体状态。
处理：会使用止吐药物来预防和缓解胃肠道反应，同时在化疗期间建议患者保持清淡易消化的饮食，少量多餐，以减轻胃肠道的负担。
3.脱发
表现：化疗药物可能会导致头发脱落，但这是可逆的，在化疗结束后头发会逐渐再生。
处理：患者可以提前准备好假发等，以减轻心理压力。同时要注意头皮的护理，避免搔抓等。
4.肝肾功能损害
表现：部分化疗药物可能会对肝肾功能造成影响，表现为肝功能指标如转氨酶升高等，肾功能指标如肌酐升高等。
处理：在化疗前会评估患者的肝肾功能，化疗期间定期监测肝肾功能，对于出现肝肾功能损害的患者，会采取相应的保肝、护肾治疗措施，如使用保肝药物等，同时调整化疗药物的剂量或更换化疗方案等。
六、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年乳腺癌患者身体机能相对较弱，化疗前需要更全面地评估心肺功能、肝肾功能等。化疗过程中要密切监测不良反应，因为老年患者对化疗药物的耐受性较差，更容易出现严重的骨髓抑制、胃肠道反应等。在化疗方案的选择上，可能需要适当调整药物剂量和周期，以在保证抗肿瘤效果的同时，减少不良反应对患者生活质量的影响。
2.年轻患者
年轻患者可能更关注化疗对生育功能的影响等。化疗可能会影响卵巢功能，导致生育能力下降等问题。对于有生育需求的年轻患者，在化疗前可以与医生沟通，考虑采取生殖保存措施，如卵子冷冻等。同时，化疗期间要注意心理疏导，因为年轻患者可能面临更多的心理压力，如对未来生育、身体外观改变等的担忧。
3.肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者在化疗时，化疗药物的代谢和排泄会受到影响，容易在体内蓄积导致不良反应加重。所以需要更加谨慎地选择化疗药物，并且在化疗过程中密切监测肝肾功能指标，根据指标情况调整化疗药物剂量或方案。例如，对于肝功能不全患者，可能需要避免使用对肝脏毒性较大的化疗药物，或者减少相关药物的剂量。
