肾结石手术常见类型有体外冲击波碎石术（适用于直径小于2cm表面光滑的结石等）、经皮肾镜碎石取石术（适用于直径大于2cm等复杂性结石）、输尿管软镜碎石术（可治中上段输尿管结石等）；术前需评估患者一般情况和结石情况，进行肠道准备、皮肤准备等；术后要注意体位、引流管护理，多饮水、注意饮食，观察出血、感染等并发症并处理。
一、肾结石手术的常见类型及适用情况
（一）体外冲击波碎石术
1.适用情况：适用于直径小于2cm的肾盂结石、肾下盏结石等，对于表面光滑的结石效果较好。一般来说，结石体积较小且未造成严重尿路梗阻的患者可考虑此术式。
2.操作过程：利用体外产生的冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。该过程患者通常处于清醒状态，治疗时会有一定的冲击波感觉，但一般可耐受。对于儿童患者，由于其身体器官发育尚未完全成熟，需谨慎评估，确保治疗安全，避免对周围组织造成不必要的损伤。
（二）经皮肾镜碎石取石术
1.适用情况：适用于直径大于2cm的肾结石、鹿角形结石等。对于一些复杂性肾结石，此术式是常用的治疗方法。
2.操作过程：首先在患者腰部建立经皮肾通道，通过肾镜进入肾脏，找到结石后，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出。该手术创伤相对体外冲击波碎石术稍大，但对于较大结石的处理更为直接有效。对于老年患者，要考虑其身体的耐受性和基础疾病情况，如患者存在心肺功能不全等基础疾病，需要在术前进行全面评估和优化，以降低手术风险。
（三）输尿管软镜碎石术
1.适用情况：可用于治疗中、上段输尿管结石以及一些较小的肾结石（直径小于2cm的肾盂结石等）。对于一些特殊位置的结石，如肾盏憩室内的结石等有较好的治疗效果。
2.操作过程：通过尿道、膀胱进入输尿管，再进入肾脏，利用软镜找到结石后进行碎石取石。该手术创伤较小，患者恢复相对较快。对于女性患者，在操作过程中要注意尿道和生殖系统的解剖特点，避免不必要的损伤。同时，对于有尿道狭窄等尿道解剖异常的患者，可能需要先进行相应的处理后再考虑该手术。
二、肾结石手术前的准备工作
（一）患者评估
1.一般情况评估：包括患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息，了解患者的生活方式，如是否有长期饮水不足、高钙饮食等可能导致肾结石的生活习惯。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，要评估基础疾病的控制情况，确保患者在手术时身体状况相对稳定。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对合理的范围内，以降低手术感染等风险。
2.结石相关评估：通过影像学检查（如超声、CT等）明确结石的位置、大小、数量等情况。例如，CT检查可以清晰地显示结石的具体位置以及与周围组织的关系，有助于选择合适的手术方式。
（二）术前准备操作
1.肠道准备：部分手术可能需要进行肠道准备，如经皮肾镜碎石取石术，目的是减少肠道内气体和粪便，降低手术中肠道损伤的风险。一般会告知患者术前禁食、禁水的时间，并给予相应的肠道清洁剂进行肠道清洁。
2.皮肤准备：手术部位的皮肤准备，如经皮肾镜碎石取石术需要对腰部皮肤进行清洁、备皮等操作，以降低手术部位感染的概率。
三、肾结石手术后的注意事项
（一）一般护理
1.体位护理：根据不同的手术方式，患者需要采取相应的体位。例如，经皮肾镜碎石取石术后，患者可能需要卧床休息一段时间，以促进肾通道的愈合。对于儿童患者，要注意保持舒适的体位，避免过度活动导致肾通道出血等并发症。
2.引流管护理：如果手术中放置了引流管，如输尿管支架管等，要注意保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量等情况。对于老年患者，由于其身体机能相对下降，自我护理能力可能较弱，需要家属协助观察引流管情况，如有异常及时告知医生。
（二）饮食与饮水
1.饮水：术后要鼓励患者多饮水，一般每天饮水量在2000-3000ml以上，以增加尿液生成，促进结石碎片的排出。对于儿童患者，要根据其年龄和体重合理控制饮水量，避免一次性饮水过多引起不适。
2.饮食：饮食方面要注意均衡，增加膳食纤维的摄入，避免高钙、高草酸、高嘌呤食物的过量摄入。例如，高钙食物如牛奶等要适量摄入，高草酸食物如菠菜等也要控制食用量，以减少结石复发的风险。
（三）并发症观察与处理
1.出血观察：术后要密切观察患者是否有出血情况，如尿液颜色是否变红、是否有腹痛加剧等表现。如果出现大量出血等情况，要及时告知医生进行处理。对于老年患者，由于其凝血功能可能相对较差，更要加强出血的观察。
2.感染观察：观察患者是否有发热、寒战等感染症状。如果出现感染迹象，要及时进行相应的检查和治疗，如进行血常规检查、尿液培养等，根据结果使用抗生素等进行治疗。
