淋巴结肿大的诊断需通过病史采集（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等因素）、体格检查（检查淋巴结部位、大小、质地、活动度及伴随症状）、实验室检查（血常规、病原体相关、肿瘤标志物、自身抗体等检查）、影像学检查（超声、CT、MRI等）、病理学检查（穿刺活检、切除活检）综合进行，特殊人群检查需注意相应问题，以明确病因并采取对应治疗措施。
一、病史采集
1.年龄因素：不同年龄阶段淋巴结肿大的常见病因不同。婴幼儿期感染性淋巴结肿大较为常见，如病毒感染引起的风疹、麻疹等；儿童及青少年可能与EB病毒感染、结核等有关；成年人则需考虑恶性肿瘤转移、自身免疫性疾病等。例如，儿童传染性单核细胞增多症常表现为颈部淋巴结肿大，伴有发热、咽痛等症状，与EB病毒感染相关。
2.性别因素：一般无明显性别特异性差异，但某些疾病有一定倾向。比如，男性患者若出现腹股沟淋巴结肿大，要考虑是否有性传播疾病可能；女性患者乳腺相关的恶性肿瘤转移可能导致腋窝淋巴结肿大。
3.生活方式：近期是否有疫区接触史、动物接触史、不洁饮食史等。如曾到过疟疾流行区，需考虑疟疾相关的淋巴结肿大；有宠物接触史，要警惕弓形虫感染引起的淋巴结肿大。
4.病史：既往有无感染性疾病史、自身免疫性疾病史、恶性肿瘤史等。有结核病史的患者出现淋巴结肿大，需考虑结核复发或结核性淋巴结炎；有恶性肿瘤病史的患者出现淋巴结肿大，要高度怀疑肿瘤转移。
二、体格检查
1.淋巴结部位及大小：检查全身浅表淋巴结，记录肿大淋巴结的具体部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。测量淋巴结的大小，一般用长×宽来表示，注意区分正常淋巴结与肿大淋巴结，正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm，肿大淋巴结直径通常大于1cm。例如，颈部多个直径超过1cm的淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，要警惕恶性肿瘤转移可能。
2.淋巴结质地：触摸淋巴结质地是柔软、中等硬度还是坚硬。结核性淋巴结炎的淋巴结质地较硬，可呈串珠状；淋巴瘤的淋巴结质地坚韧，似橡皮样；炎性淋巴结质地柔软。
3.活动度：观察淋巴结与周围组织是否粘连，活动度如何。如果淋巴结与周围组织固定，不易推动，恶性肿瘤转移的可能性大；炎性淋巴结一般与周围组织无粘连，活动度较好。
4.伴随症状：检查是否伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状，以及局部有无红肿、疼痛、破溃等表现。如淋巴结肿大伴有红肿、疼痛，多为炎性病变；伴有低热、盗汗、消瘦，要考虑结核或淋巴瘤等疾病。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及分类有助于判断感染类型。细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高。例如，化脓性扁桃体炎导致颈部淋巴结肿大时，血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高。
2.病原体相关检查：根据病史怀疑特定病原体感染时进行相应检查。如怀疑EB病毒感染，可检测EB病毒抗体；怀疑结核感染，可进行结核菌素试验（PPD试验）、结核杆菌DNA检测等。
3.肿瘤标志物检查：对于怀疑恶性肿瘤转移引起的淋巴结肿大，可检测相关肿瘤标志物。如怀疑乳腺癌转移，检测CA15-3；怀疑肺癌转移，检测CEA、CYFRA21-1等。
4.自身抗体检查：自身免疫性疾病引起的淋巴结肿大可检测自身抗体。如系统性红斑狼疮可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等。
四、影像学检查
1.超声检查：超声可清晰显示淋巴结的大小、形态、内部结构等。能判断淋巴结是囊性还是实性，有无血流信号等。例如，超声发现淋巴结皮质增厚，髓质消失，血流信号丰富，提示可能为恶性淋巴结。
2.CT检查：对于深部淋巴结肿大或怀疑纵隔、腹腔等部位淋巴结肿大，CT检查可提供更清晰的图像。能帮助判断淋巴结与周围组织的关系，有无融合等情况。如怀疑淋巴瘤累及纵隔淋巴结，CT可明确肿大淋巴结的范围。
3.MRI检查：对软组织分辨率高，在某些情况下可作为补充检查。尤其对于中枢神经系统相关的淋巴结病变，MRI有助于更准确地评估病变情况。
五、病理学检查
1.淋巴结穿刺活检：通过穿刺获取淋巴结组织进行细胞学检查。操作相对简便，可初步判断淋巴结的性质是炎性还是肿瘤性等。但对于一些疑难病例可能需要进一步检查。
2.淋巴结切除活检：对于肿大较明显、怀疑恶性肿瘤的淋巴结，可考虑切除活检，能明确病理诊断。如切除的淋巴结病理提示为转移性癌，可进一步寻找原发病灶。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及病理学检查等综合手段，对淋巴结肿大进行全面诊断，明确病因，以便采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童，在检查过程中要更加注意操作的轻柔，减少患儿的不适；对于老年人，要考虑其基础疾病对检查结果的影响等，综合各方面因素进行准确的淋巴结肿大诊断。
