妊娠滋养细胞疾病是源于胎盘滋养细胞的一组疾病分葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎常见分完全性和部分性完全性多双倍体均来自父系部分性常三倍体多见于育龄期女性停经后阴道流血子宫大于停经周数hCG异常升高；侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排空后6个月内侵蚀子宫肌层或转移至子宫外排空后阴道不规则流血hCG持续异常升高可转移至肺阴道等部位；绒毛膜癌继发于葡萄胎或非葡萄胎妊娠恶性程度高生育期或绝经后女性排空后流产或足月产后阴道不规则流血hCG持续升高转移灶多样最常见肺；胎盘部位滋养细胞肿瘤少见起源于胎盘种植部位继发于足月产流产和葡萄胎妊娠生育期或绝经后女性闭经后不规则阴道流血或月经过多hCG正常或轻度升高转移灶症状不明显；诊断靠hCG测定超声检查和病理学检查；治疗葡萄胎及时清宫定期随访hCG避孕侵蚀性葡萄胎和绒癌以化疗为主手术放疗为辅胎盘部位滋养细胞肿瘤首选手术高危术后辅以化疗；育龄期女性葡萄胎清宫后和侵蚀性葡萄胎绒癌治疗后需避孕绝经后女性胎盘部位滋养细胞肿瘤治疗需考虑全身状况评估心肺功能调整化疗药物。
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
葡萄胎
发病情况：是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型多为双倍体，均来自父系，部分性葡萄胎染色体核型常是三倍体。多见于育龄期女性，年龄大于35岁和小于20岁是高危因素。
临床表现：多数患者在停经后出现阴道流血，量多少不定，子宫大于停经周数，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高。
侵蚀性葡萄胎
发病情况：继发于葡萄胎，一般发生在葡萄胎排空后6个月内，仅侵蚀子宫肌层或转移至子宫外，多数为局部侵犯，少数可发生远处转移。主要见于生育期女性，常继发于葡萄胎妊娠后。
临床表现：在葡萄胎排空后出现阴道不规则流血，hCG持续异常升高，可转移至肺、阴道等部位，出现相应转移部位的症状，如肺转移可出现咯血，阴道转移可出现紫蓝色结节。
绒毛膜癌
发病情况：可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠（如流产、足月产、异位妊娠等），绒癌恶性程度高，多发生在生育期妇女，也可发生在绝经后女性。
临床表现：在葡萄胎排空后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，hCG持续升高，转移灶表现多样，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等，转移部位组织坏死出血可导致相应症状，如脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等症状。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
发病情况：较少见，起源于胎盘种植部位，可继发于足月产、流产和葡萄胎妊娠，多发生于生育期妇女，也可发生于绝经后女性。
临床表现：主要表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多，hCG水平通常正常或轻度升高，转移灶症状不明显。
诊断方法
hCG测定：是重要的诊断及病情监测指标，葡萄胎时hCG水平异常升高且持续不降或下降后又上升；侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤时hCG也会异常。
超声检查：葡萄胎时超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”；侵蚀性葡萄胎超声可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶；胎盘部位滋养细胞肿瘤超声可见子宫肌层内有不均质回声团。
病理学检查：是确诊的依据，葡萄胎病理可见绒毛间质水肿，滋养细胞增生；侵蚀性葡萄胎病理可见子宫肌层内有绒毛结构或退化的绒毛阴影；绒癌病理可见大量滋养细胞增生及坏死出血，无绒毛结构；胎盘部位滋养细胞肿瘤病理可见肿瘤细胞主要由中间型滋养细胞组成。
治疗原则
葡萄胎：一经确诊应及时清宫，一般选用吸刮术，清宫后需定期随访hCG，同时注意避孕1-2年。对于有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗。
侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗方案多采用联合化疗，如氟尿嘧啶、放线菌素D等药物组成的联合方案，手术可用于控制大出血等并发症或切除耐药病灶，放疗用于治疗转移灶。
胎盘部位滋养细胞肿瘤：首选手术治疗，根据病情选择全子宫切除术及双侧附件切除术，高危患者术后可辅以化疗。
特殊人群注意事项
育龄期女性：葡萄胎清宫后需严格避孕，因为短期内妊娠会影响hCG的监测和病情判断，而且再次妊娠发生葡萄胎的风险增加。侵蚀性葡萄胎和绒癌患者在治疗后也需避孕，化疗期间可能会影响胎儿发育，且妊娠可能导致疾病复发或加重。
绝经后女性：胎盘部位滋养细胞肿瘤发生在绝经后女性时，治疗上需考虑其全身状况，手术时要充分评估心肺功能等，化疗药物的选择和剂量也需根据患者的耐受性进行调整，因为绝经后女性身体机能相对下降，对治疗的耐受性可能不如育龄期女性。
