造影是以X线等为手段引入造影剂使组织产生密度差异来显示结构功能，包括子宫输卵管、心血管、胃肠道等造影，检查目的因部位而异，操作有不同要求，准确性有差异且有局限性和适用禁忌；通水主要指输卵管通液术，检查输卵管通畅性，有一定治疗作用，准确性低、主观性强，适用禁忌也有规定，临床医生会据患者情况选合适检查方法。
一、定义与原理
1.造影：以X线或其他成像技术为手段，将造影剂引入欲检查的体腔、组织或血管等部位，使其与周围组织产生明显密度差异，从而形成对比，以显示其形态结构及功能状态。例如子宫输卵管造影，是将造影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线摄片等观察子宫腔和输卵管的形态、走行等情况。其原理是利用造影剂在不同组织器官中的不同显影特性来清晰呈现结构。
2.通水：一般指输卵管通液术，是通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。原理是借助液体的压力来尝试使堵塞的输卵管得以疏通。
二、检查目的
1.造影
子宫输卵管造影：可了解子宫腔形态、大小，输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔有无占位性病变等，对不孕不育中输卵管因素的诊断有重要价值，还能观察输卵管走行等情况，为后续治疗提供依据。对于有过盆腔手术史、盆腔炎病史等可能影响输卵管情况的人群，可明确输卵管现状。
其他部位造影：如心血管造影可了解心脏及大血管的形态、结构及血流情况，协助诊断先天性心脏病、瓣膜病等；胃肠道造影可观察胃肠道的蠕动、形态、黏膜情况等，辅助诊断溃疡、肿瘤等疾病。不同部位造影针对相应系统或器官的病变排查，年龄方面，不同年龄段疾病谱不同，造影检查的必要性和具体操作也会有所差异，比如儿童先天性心脏病的造影检查与成人有所不同，需考虑儿童的生理特点和耐受性。
2.通水：主要目的是检查输卵管是否通畅，同时也有一定的治疗作用，对于轻度输卵管粘连可能有疏通作用。适用于曾有盆腔炎等可能导致输卵管粘连情况的女性，用于排查输卵管通畅性。但通水的准确性相对造影较低，对于一些轻微粘连可能误判，而且对于输卵管阻塞部位等细节无法明确显示。
三、操作过程
1.造影
子宫输卵管造影：一般在月经干净后3-7天进行，患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查了解子宫位置、大小等。将造影剂（如碘海醇等）注入子宫腔，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管的情况，并适时摄片。整个过程需严格无菌操作，避免感染。对于疼痛耐受差的患者，可能需要考虑是否采用无痛造影等方式。
心血管造影：多经外周血管（如股动脉等）穿刺，将导管送至相应心脏血管部位，注入造影剂后行连续摄片或DSA（数字减影血管造影）检查。操作相对复杂，对操作人员技术要求高，不同年龄患者血管条件不同，儿童血管较细，操作需更精细。
2.通水：通常在月经干净后3-7天进行，患者取膀胱截石位，消毒后将导管插入宫颈管，缓慢注入生理盐水或抗生素等液体。注入过程中观察阻力情况，若阻力小且无回流，提示输卵管通畅；若阻力大且有回流，提示输卵管阻塞。操作相对简单，但主观性较强，不同操作人员手法可能影响结果判断。
四、准确性与局限性
1.造影
准确性：子宫输卵管造影对输卵管阻塞的诊断准确性较高，能清晰显示输卵管形态、阻塞部位等，是诊断输卵管疾病的重要方法之一。例如通过造影可明确是输卵管间质部阻塞、峡部阻塞还是伞端阻塞等。其X线成像能较客观地反映结构情况。
局限性：造影检查属于有创性检查，有一定辐射风险，对于一些微小病变可能存在漏诊可能，而且造影剂可能引起过敏等不良反应。不同患者对造影剂的耐受性不同，过敏体质患者需特别注意。
2.通水
准确性：通水的准确性较低，不能准确判断输卵管阻塞的具体部位，也难以区分是输卵管粘连还是完全阻塞等情况。比如可能将轻度输卵管粘连误判为通畅，而将严重阻塞误判为部分通畅等。
局限性：受操作人员经验影响大，主观性强，且无法了解子宫腔和输卵管的具体形态结构，对于一些复杂的输卵管病变不能明确诊断。
五、适用人群及禁忌证
1.造影
适用人群：不孕不育且怀疑输卵管因素的女性；需要了解心血管、胃肠道等器官形态结构及功能的患者等。对于有相关疾病疑似需要明确结构的人群均可考虑，但要根据具体病情和个体情况评估。
禁忌证：急性生殖道炎症、严重心肺疾病、对造影剂过敏、妊娠期及月经期等。比如急性盆腔炎患者不能进行子宫输卵管造影，以免炎症扩散；严重心肺功能不全患者进行心血管造影可能加重病情。
2.通水
适用人群：怀疑输卵管粘连但无严重盆腔炎症活动期的女性等。
禁忌证：急性盆腔炎、阴道不规则流血、月经期、妊娠期等。急性盆腔炎患者进行通水可能导致炎症加重，月经期通水易引起感染等。
总之，造影和通水在定义、目的、操作、准确性、适用人群及禁忌证等方面均存在区别，临床医生会根据患者具体情况选择合适的检查方法。
