发现肾积水后需立即明确病因并针对性治疗，同时结合生活方式调整与定期监测。常见病因包括尿路梗阻、感染、结构异常等，治疗需根据病因选择保守观察、药物、手术等方式，特殊人群需个体化处理。
一、明确病因诊断
1. 影像学检查：超声为首选初筛手段，可评估积水程度（前后径＜10mm为轻度，10~15mm为中度，＞15mm为重度）、梗阻位置及肾脏实质厚度；CT/MRI能更清晰显示梗阻细节，如结石大小、形态，或肿瘤、狭窄范围。
2. 实验室检查：尿常规可判断是否存在白细胞、红细胞（提示感染或出血）；肾功能（血肌酐、尿素氮）反映肾功能损害程度，eGFR＜60ml/min提示肾功能不全风险；尿培养用于明确感染病原体及药敏结果，指导抗生素选择。
3. 病因分类及特点：尿路结石（占梗阻性肾积水60%~70%，好发于输尿管下段，可伴绞痛、血尿）；前列腺增生（老年男性，排尿困难、尿流变细）；输尿管狭窄（先天发育异常或术后瘢痕）；神经源性膀胱（糖尿病、脊髓损伤等，膀胱逼尿肌功能障碍）；泌尿系统肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱肿瘤，多伴无痛性肉眼血尿）。
二、针对性治疗原则
1. 梗阻性肾积水：需优先解除梗阻，手术方式依病因选择。结石导致者可行输尿管镜碎石取石术（适用于中下段结石）、体外冲击波碎石（直径＜2cm、无肾积水严重）；肾盂输尿管连接部梗阻需行腹腔镜肾盂成形术；前列腺增生合并重度肾积水者建议经尿道前列腺电切术。
2. 感染性肾积水：需使用抗生素控制感染，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢曲松），需根据尿培养结果调整；感染控制后需复查肾功能及积水变化，避免长期感染导致肾积脓或败血症。
3. 保守观察：适用于轻度无症状积水（前后径＜10mm）、肾功能正常、无进展性梗阻证据（如结石＜5mm且表面光滑），建议每3个月复查超声及肾功能，观察积水是否扩大。
4. 合并肾功能不全：需避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），必要时短期血液透析支持，待梗阻解除后肾功能可能部分恢复，需动态监测eGFR变化。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童肾积水：先天性肾盂输尿管连接部梗阻占比约30%，建议出生后6个月内完成超声复查，若积水持续（前后径＞10mm）且合并肾实质变薄，需手术干预（如腹腔镜肾盂成形术），延误可能导致肾功能不可逆损害；继发性结石（如胱氨酸结石）需尽早排查病因。
2. 孕妇肾积水：孕期因子宫压迫及激素影响，约25%孕妇出现生理性肾积水，多为轻度双侧，无疼痛、发热时无需治疗，产后6周内复查可恢复；若单侧积水伴腰腹痛、发热，需排查输尿管结石（孕期输尿管蠕动减慢易诱发），治疗以保守为主，必要时手术避开孕早期。
3. 老年患者：前列腺增生、糖尿病肾病、高血压肾损害是常见病因，建议优先评估残余尿量（＞50ml提示梗阻），合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免因神经病变加重膀胱排空障碍；合并冠心病者术后需监测心率、血压，预防心血管事件。
4. 合并基础疾病者：长期服用抗凝药（如华法林）者需评估出血风险，手术前需调整抗凝方案；免疫抑制剂使用者（如器官移植患者）需加强感染筛查，避免因免疫低下加重梗阻。
四、生活方式与日常护理
1. 饮水管理：每日饮水量1500~2000ml（无水肿、心衰前提下），分次饮用（每次200ml左右），避免空腹大量饮水，以温水为宜；高草酸饮食（菠菜、苋菜）者需减少摄入，每日草酸摄入量＜50mg，可通过焯水降低草酸含量。
2. 排尿习惯：排尿后轻压下腹部（男性可适当按摩前列腺区），促进膀胱排空；避免憋尿＞4小时，减少尿液反流风险；女性排尿后用纸巾清洁外阴，预防细菌上行感染。
3. 饮食调整：肾功能正常者无需严格限蛋白，每日摄入量0.8~1.0g/kg，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶）；合并高血压者每日盐摄入＜5g，避免腌制食品；高尿酸血症者减少动物内脏、海鲜摄入，预防尿酸结石。
4. 运动建议：适度有氧运动（如快走30分钟/次，每周5次），避免剧烈运动（如马拉松、举重）导致结石移位或腰部损伤；术后患者需遵医嘱（如术后1个月内避免弯腰、负重），逐步恢复活动量。
五、定期随访监测
1. 复查频率：首次诊断后1个月复查超声及肾功能，明确积水是否进展；病因未控制者（如结石未排出）每2周复查，直至梗阻解除；保守观察患者每3~6个月复查，监测积水程度（前后径变化＞5mm提示进展）、肾功能（eGFR下降＞10%需干预）。
2. 监测指标：重点关注血肌酐、尿素氮、尿常规、肾脏超声（积水容积变化＞20%提示梗阻加重）；怀疑肿瘤者需联合肿瘤标志物（如CA125、CEA）、尿脱落细胞学检查。
3. 异常预警：出现突发腰痛、发热＞38.5℃、尿量骤减（＜400ml/日）、肉眼血尿、恶心呕吐等症状，需立即就医，避免延误梗阻性肾积水或感染性休克。
