评估与诊断包括观察不同患者伤口表现及进行实验室检查；局部处理有清洁伤口（依患者调整冲洗压力等，特殊人群谨慎清除坏死组织）和引流处理（依情况选引流装置并保持通畅观察引流液）；全身治疗需根据药敏选敏感抗生素并注意不同人群用药差异；特殊人群中儿童要轻柔操作、安抚情绪，老年患者要关注全身状况、营养支持和药物相互作用，糖尿病患者要严控血糖、关注伤口愈合及预防并发症。
一、评估与诊断
1.观察伤口表现
对于不同年龄、性别的患者，需仔细观察伤口局部情况。儿童术后伤口感染可能表现为伤口周围红肿范围较广，婴幼儿由于皮肤薄嫩，红肿可能更易扩散；成年患者伤口可能出现红、肿、热、痛等典型炎症表现，男性和女性在外观上可能因身体部位不同而有差异，但基本炎症特征相似。有基础疾病如糖尿病的患者，伤口感染可能表现不典型，红肿热痛可能相对不明显，但伤口渗出可能增多，且愈合缓慢风险更高。观察伤口有无脓性分泌物，分泌物的颜色、量等能帮助判断感染程度。
通过视诊、触诊等方式，了解伤口深度，判断感染是否累及皮下组织、肌肉甚至更深层次结构。
2.实验室检查
血常规检查：可查看白细胞计数及中性粒细胞比例等指标。一般感染时白细胞总数及中性粒细胞比例会升高，但对于老年患者或免疫功能低下者，可能白细胞反应不灵敏，需结合其他指标综合判断。儿童患者血常规变化也有其特点，感染时白细胞可能升高或降低，需动态观察。
伤口分泌物培养：对伤口分泌物进行细菌培养及药敏试验，能明确感染的病原体，从而针对性选择抗生素。不同年龄、健康状况的患者伤口感染的常见病原菌可能不同，例如儿童术后伤口常见金黄色葡萄球菌等感染，而老年患者可能有革兰阴性菌感染等情况，通过培养可准确获知病原菌种类，为治疗提供依据。
二、局部处理
1.清洁伤口
对于清洁伤口，使用生理盐水等温和的液体进行冲洗。根据患者年龄调整冲洗压力，儿童皮肤、组织较娇嫩，冲洗压力要低，避免造成二次损伤；成人则可适当增加压力但也要适度。对于有不同生活方式的患者，如长期吸烟患者，伤口愈合本就相对缓慢，清洁伤口时更要注意操作轻柔，防止加重局部损伤。用无菌棉球或纱布轻轻擦拭伤口周围，去除污垢、分泌物等，但要避免过度擦拭导致伤口进一步损伤。
对于感染较明显的伤口，可能需要先去除部分坏死组织。使用无菌的组织剪等工具，小心清除失活组织，但操作要精准，避免损伤周围正常组织。对于糖尿病患者等特殊人群，由于其伤口愈合能力差，在清除坏死组织时更要谨慎，防止损伤过多正常组织影响愈合。
2.引流处理
如果伤口有较多脓液积聚，需放置引流条或引流管进行引流。根据伤口大小、深度等选择合适的引流装置。儿童伤口较小，可能选择较细的引流条；成年患者根据情况选择相应规格的引流管。引流过程中要注意保持引流管通畅，定期更换引流装置，观察引流液的量、颜色、性质等变化。对于老年患者，要注意引流操作时的体位等问题，避免引起不适或导致引流不畅。
三、全身治疗
1.抗生素应用
根据伤口分泌物培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。如培养出金黄色葡萄球菌，可根据药敏情况选择合适的抗生素。但要注意不同年龄患者的用药差异，儿童应避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童；老年患者可能存在肝肾功能减退，需调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的抗生素。对于有特殊生活方式的患者，如长期饮酒者，使用某些抗生素可能增加不良反应风险，需特别关注。
用药途径根据患者病情而定，轻者可口服，重者可能需要静脉给药。但要严格遵循抗生素使用原则，避免滥用。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童术后伤口感染处理时要更加注重操作的轻柔性，因为儿童皮肤、组织脆弱。在清洁伤口、放置引流等操作中，要选择合适的器械和操作手法，避免造成不必要的损伤。同时，儿童对疼痛的耐受程度较低，在处理过程中要尽量安抚儿童情绪，必要时可采用适当的镇痛措施，但要选择儿童适用的方法和药物（尽量避免药物干预时选择低龄儿童禁忌的药物）。
2.老年患者
老年患者术后伤口感染时，由于其身体机能减退，恢复能力差，要密切关注全身状况。在治疗过程中，要注意营养支持，因为良好的营养状况有助于伤口愈合。老年患者可能合并多种基础疾病，在使用药物时要考虑药物相互作用，避免因基础疾病用药与抗感染用药之间产生不良相互作用。同时，要加强对伤口的观察，因为老年患者伤口感染可能表现不典型，要及时发现异常并处理。
3.糖尿病患者
糖尿病患者术后伤口感染时，血糖控制至关重要。要积极调整血糖水平，将血糖控制在合适范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖适当控制），因为高血糖不利于伤口愈合，还会增加感染扩散的风险。在局部处理和全身治疗过程中，要更加关注伤口的愈合情况，加强血糖监测，根据血糖情况及时调整治疗方案。同时，要注意预防糖尿病相关并发症在感染期间的发生，如糖尿病足等相关问题的进一步发展。
