胆管癌晚期症状涉及多系统，主要表现为黄疸、腹痛、体重下降、消化道症状、转移症状、全身症状及并发症，具体表现因肿瘤侵犯部位、转移情况及个体差异有所不同。
1. 黄疸
1.1 皮肤黏膜表现：以眼周、颈部、躯干皮肤先出现黄染，随病情进展扩散至全身，巩膜黄染常先于皮肤出现，严重时皮肤呈暗黄色或黄绿色，可伴皮肤干燥、脱屑；
1.2 尿便颜色改变：尿液呈深茶色（胆红素升高致尿胆原排泄增加），大便颜色变浅至陶土色（胆汁排泄受阻，粪胆原生成减少），长期陶土色大便可导致脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍，加重出血倾向；
1.3 伴随症状：因胆汁淤积刺激皮肤神经末梢，出现顽固性皮肤瘙痒，夜间加重影响睡眠；若合并胆道感染，可出现寒战高热（体温38.5℃以上）、右上腹疼痛，伴白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。
2. 腹痛
2.1 疼痛特征：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛，疼痛程度逐渐加重，可向腰背部、右肩部放射，体位改变（如站立、弯腰）时疼痛可能加剧；
2.2 疼痛诱因：肿瘤侵犯肝门部神经（如肝门淋巴结转移压迫）、胆管扩张牵拉肝包膜、胆道高压（胆汁淤积）、肝内胆管结石合并感染等均可诱发疼痛；
2.3 特殊情况：突发性右上腹剧烈疼痛伴腹肌紧张、血压下降，需警惕胆道穿孔或胆道出血；若肿瘤侵犯腹膜或网膜，可出现持续性全腹痛。
3. 体重下降与恶病质
3.1 体重变化：短期内（1~3个月）体重下降5%以上，晚期可下降10%~20%，甚至出现“恶病质面容”（消瘦、皮肤干燥松弛、眼窝凹陷、锁骨上窝明显凹陷）；
3.2 恶病质表现：因肿瘤高代谢消耗、食欲减退（肝功能异常影响消化酶分泌）、疼痛导致进食量减少、消化吸收障碍（胆汁排泄不足致脂肪吸收不良），患者常伴随乏力、贫血（血红蛋白降低）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），严重时出现下肢凹陷性水肿、腹水、胸水；
3.3 特殊人群影响：老年患者因基础代谢率低，体重下降速度可能较慢，但伴随乏力、活动耐力下降更明显；合并糖尿病患者因高血糖抑制食欲，体重下降可能被掩盖，需结合糖化血红蛋白、血糖监测综合判断。
4. 消化道症状
4.1 食欲减退：因肝功能受损、胆汁分泌不足，对脂肪、蛋白质消化能力下降，患者进食油腻食物后出现明显饱胀感，逐渐发展为食欲丧失；
4.2 恶心呕吐：多在进食后发生，呕吐物为胃内容物或胆汁，若肿瘤侵犯十二指肠或压迫胰头，可出现喷射性呕吐（梗阻性呕吐）；
4.3 排便异常：因肠道蠕动减慢或肿瘤压迫，可出现便秘或腹泻交替，若合并肠道转移，可出现黏液血便、肠梗阻（腹胀、停止排气排便）。
5. 转移相关症状
5.1 肝内转移：肿瘤侵犯肝实质，加重肝功能损害，表现为转氨酶升高、凝血功能障碍（INR延长），严重时出现肝性脑病（意识模糊、行为异常）；
5.2 腹腔淋巴结转移：可触及锁骨上窝、脐周、腹膜后肿大淋巴结，压迫门静脉导致门脉高压（腹水、食管静脉曲张），或压迫腰交感神经出现顽固性腰背痛；
5.3 腹膜转移：腹腔内形成癌性结节，刺激腹膜产生腹水，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，伴腹胀、呼吸困难；
5.4 远处转移：肺转移表现为咳嗽、咯血、胸闷气短（CT可见肺部结节或肿块）；骨转移出现局部骨痛（如脊柱转移致腰背痛）、病理性骨折；脑转移出现头痛、呕吐、肢体活动障碍（颅内压增高表现）。
6. 全身症状
6.1 发热：分为肿瘤热（低热37.5~38.5℃，抗生素治疗无效，因肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等炎症因子释放）和感染性发热（胆道感染或肺部感染，伴寒战、高热，白细胞及中性粒细胞比例升高）；
6.2 贫血与出血倾向：慢性失血（如胆道出血致黑便）、骨髓造血功能受抑制（化疗药物或肿瘤毒素影响）导致血红蛋白降低，血小板减少出现皮肤瘀斑、牙龈出血；
6.3 电解质紊乱：长期食欲减退、呕吐导致低钾血症（乏力、心律失常）、低钠血症（意识模糊），肝功能衰竭时出现高氨血症（肝性脑病）。
7. 并发症表现
7.1 胆道感染：胆道积脓（B超可见胆管扩张伴液性暗区）、败血症（寒战高热、血压下降、休克倾向）；
7.2 凝血功能障碍：因肝功能衰竭或肿瘤消耗，出现DIC（弥散性血管内凝血），表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血（呕血、黑便）；
7.3 肝肾综合征：肝功能衰竭导致有效循环血量不足，出现少尿、无尿、血肌酐升高（＜500μmol/L），利尿剂治疗无效。
8. 特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）因器官储备功能下降，黄疸、腹痛等典型症状可能不明显，常以“沉默性黄疸”（仅皮肤轻微黄染）、体重下降、乏力为首发表现，需结合肝功能、肿瘤标志物（CA19-9）动态监测；儿童胆管癌罕见，晚期可表现为不明原因腹痛、腹部包块、生长发育迟缓，需警惕“先天性胆管扩张症”恶变可能；合并慢性肝病（如肝硬化）患者，黄疸症状可能与原有肝病叠加，需区分肿瘤进展与基础肝病加重。
