前列腺炎是成年男性常见疾病，分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性等类型，发病与感染、非感染等因素相关，有局部、全身及性功能障碍等临床表现，诊断通过病史采集、体格检查、影像学检查等，治疗因类型而异，特殊人群如老年、儿童、育龄期男性有不同注意事项，需综合考虑制定个体化诊疗方案。
一、定义
前列腺炎是指前列腺遭受细菌、非细菌等病原体入侵，或因其他非感染性因素引发的炎症反应，是成年男性常见疾病之一。
二、分类及特点
（一）急性细菌性前列腺炎
多由细菌感染所致，起病较急，患者会出现高热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液和前列腺液检查可发现大量白细胞、细菌等。
（二）慢性细菌性前列腺炎
由细菌反复感染引起，病程相对较长，有反复发作的尿频、尿急、尿痛，排尿后尿道不适或灼热感等表现，前列腺液检查能找到细菌。
（三）慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征
是最常见的类型，病因尚不十分明确，可能与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、免疫反应异常等有关。主要表现为骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有排尿异常（如尿频、尿急、尿不尽等）和性功能障碍等，前列腺液检查无细菌或细菌很少。
三、发病原因
（一）感染因素
1.细菌感染：如大肠埃希菌等通过尿道逆行感染前列腺是常见原因，不洁性生活、不注意尿道卫生等易增加感染风险。
2.其他病原体感染：支原体、衣原体等也可能引起前列腺炎症。
（二）非感染因素
1.排尿功能障碍：尿道括约肌过度收缩，导致尿液逆流进入前列腺，刺激前列腺引发炎症。
2.精神心理因素：长期焦虑、抑郁、紧张等情绪可能影响神经系统功能，进而影响前列腺的正常生理功能，诱发前列腺炎。
3.免疫反应异常：自身免疫因素参与前列腺炎的发生发展，机体免疫功能紊乱时，可能攻击前列腺组织导致炎症。
4.不良生活方式：长期久坐、酗酒、食用辛辣刺激性食物等，会使前列腺长期充血，增加前列腺炎的发病几率。
四、临床表现
（一）局部症状
1.疼痛：主要表现为骨盆区域疼痛，可出现在会阴部、耻骨上区、腹股沟区、腰骶部等部位，疼痛程度不一。
2.排尿异常：有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、尿线变细等表现。
（二）全身症状
急性细菌性前列腺炎可出现高热、寒战、乏力、头痛等全身症状；慢性前列腺炎一般全身症状不明显，但病情迁延不愈可能影响患者精神状态，出现失眠、焦虑、抑郁等情况。
（三）性功能障碍
部分患者可出现性功能减退，如勃起功能障碍、早泄等，这可能与疾病带来的心理压力、局部炎症刺激等因素有关。
五、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的症状表现、发病过程、性生活史、尿道器械检查史等。
（二）体格检查
1.直肠指检：可触及前列腺饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛，患病时间较长的患者前列腺可缩小、变硬、不均匀，有小硬结等。
2.其他检查：如前列腺液常规检查、尿常规检查、细菌培养及药敏试验等，前列腺液常规检查可见白细胞增多、卵磷脂小体减少等；细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌并选择敏感抗生素。
（三）影像学检查
超声检查等影像学检查可辅助了解前列腺的形态、结构等情况，帮助排除其他前列腺疾病。
六、治疗原则
（一）急性细菌性前列腺炎
1.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程应用抗生素。
2.对症支持治疗：患者需卧床休息、多饮水，高热时进行降温处理等。
（二）慢性细菌性前列腺炎
1.抗感染治疗：使用敏感抗生素进行治疗，疗程相对较长，一般需要4-6周。
2.改善排尿症状：可使用α受体阻滞剂等药物缓解尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状。
（三）慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征
1.综合治疗：采用多种方法综合治疗，包括药物治疗（如α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等）、物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）、心理治疗等。
2.生活方式调整：患者要避免久坐，适量运动，规律作息，避免饮酒及食用辛辣刺激性食物等。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年前列腺炎患者可能同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需充分考虑基础疾病对药物治疗的影响，选择相对安全、对基础疾病影响较小的治疗方案，同时要密切观察药物不良反应。
（二）儿童患者
儿童前列腺炎较为少见，多与泌尿系统先天畸形、感染等因素有关，诊断和治疗需更加谨慎，一般优先考虑非药物的保守治疗方法，如保持局部清洁、调整生活习惯等，严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用抗生素对儿童生长发育造成不良影响。
（三）育龄期男性
前列腺炎可能影响生育功能，对于有生育需求的育龄期男性患者，在治疗过程中要与医生充分沟通，选择对生育影响较小的治疗方案，治疗期间注意定期复查精液常规等相关指标，评估对生育的影响。
总之，前列腺炎是一种需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗的疾病，不同类型的前列腺炎在发病机制、临床表现和治疗方法上有一定差异，在面对前列腺炎患者时，要根据具体情况制定个体化的诊疗方案。
